38. Осложнения при переливании крови. Причины развития, клиника. Профилактика и лечение осложнений.

Осложнения при переливании крови можно разделить на не­сколько групп в зависимости от причин:

1. Гемотрансфузионные реакции

2. Несовместимость крови донора и реципиента по антителам эри­троцитов (АВО, резус и пр.).

3. Недоброкачественность перелитой крови

4. Погрешность в методике трансфузии

5. Массивные дозы трансфузии

6. Недоучет противопоказаний для переливания крови

7. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с перелитой кровью.

Гемотрансфузионные реакции делятся на:

1. Пирогенные (легкие повышение температуры на l градус; средние – на 1,5+2,0гр. и тяжелые - более +2градусов)

2. Аллергические, возникающие в результате сенсибилизации к антигенам плазменных белков, антителам лейкоцитов, тромбо­цитов и т. п.

3. Анафилактические, обусловлены изосенсибилизацией к иммуног­лобулину А.

В патогенезе основную роль играет реакция антиген-антите­ло-выброс биоактивных веществ, спазм бронхов, отек гортани, сни­жение АД.

Профилактика гемотрансфузионных реакций:

1. Строгое, выполнение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию крови, ее компонентов и препаратов

2. Правильная подготовка и обработка систем и аппаратуры для трансфузии

3. Учет состояния реципиента, его индивидуальных особенностей, реактивности организма.

Лечение либо симптоматическое - при температурной реакции, либо патогенетическое лечение аллергических и анафилактических реакций.

Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой кро­ви, обусловлены бактериальной загрязненностью крови, перегрева­нием и гемолизом, денатурацией крови вследствие нарушения заготовки, длительного или неправильного хранения крови. Про­филактика и лечение этих осложнений вытекают из причин их вы­звавших.

Осложнения, обусловленные погрешностями в методике трансфу­зий:Воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка — кардиоваскулярная недостаточ­ность, калиевая интоксикация.

39. Гематрансфузийонный шок. Этиология,патогенез,клиника, лечение и профилактика.

Этиология: возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.  Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Патогенез:  Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

Клиника: Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. 

Лечение: необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза,плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.