3. Методы борьбы с инфекцией в ране. Физическая и механическая антисептика.

Методы борьбы с инфекцией в ране: 1) комплексное применение антисептики и асептики, т. е. различ­ных способов обезвреживания микробов при производстве операций и лече­нии ран; 2) повышения реактивности и сопротивляемости организма инфекции. 3) динамические данные (период или фаза раневого процесса); 4) индивидуализация больного, его возрастные типологические особенности. 

Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 10⁵ микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны. Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является первичная хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается. Также к механической антисептике относятся: туалет раны, вторичная хирургическая обработка раны, другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, вскрытие карманов и затеков, пункция гнойников).

Физическая антисептика:

а) дренирование тампонами, дренажами, основанное на физичес­ких законах. Марлевые, резиновые выпускники, ги­пертонический раствор, ПХВ трубки; сорбенты б) проветривание помещений и вентиляция; в) воздействие УФО лучами, убивающей микробную флору и грибки; г) лучи рентгена и радиоактивные вещества.

4. Первичная хирургическая обработка ран. Показание.Противопоказание.Этапы проведения первичной хирургической обработки.

ПХО: 1)рассечение раны; 2)ревизия раневого канала(очищение,обработка), 3)иссечение краёв и стенок и дна раны; 4) гемостаз; 5) восстановление целостности поврежденных органов и структур; 6)наложение швов на рану с оставлением дренажей.

Показание:Перевести свежие инфицированные раны в асептические

Противопоказание:1) тяжелое состояние организма(шок), 2) гнойная рана(лечебная) тогда очищение от некротической ткани.

5. Стерилизация металлических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекции.

Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.

Предстерилизационная обработка.Предстерилизационная подготовка включает в себя обеззараживание, мытье и высушивание инструментария.

Непосредственно после использования инструменты погружают в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 мин.) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой.

По истечении срока экспозиции инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем - в проточной воде.

Высушивание можно осуществлять естественным путём. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80 °С в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

Собственно стерилизация. Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.

Стерилизация в воздушных стерилизаторах при t=180 град. в течении 60 мин, или - в автоклаве, при 1,1 атм. (120 град.) - 45 минут, или 20 минут при 2 атм. (132 град.).

· Стерилизация нережущих металлических инструментов.Основной метод стерилизации нережущих металлических инструментов - стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах.

· Стерилизация режущих металлических инструментов. . Основной метод стерилизации режущих инструментов - холодный химический способ с применением растворов антисептиков. Наилучшим способом стерилизации считают лучевую стерилизацию в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл (атравматический шовный материал).