62.Электротравма,отморожение. Клиника, первая помощь,общие принципы лечения

ЭЛЕКТРОТРАВМА.Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожоги, так называемые "знаки тока". Электрический ток может проходить по организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может привести к остановке сердечной деятельности и смерти.В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблюдаться кратковременные потери сознания.При поражениях средней степени - развивается шок, может произойти остановка дыхания, фибрилляция фердца. При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть. ЛЕЧЕНИЕ: Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при остановке дыхания и фибрилляции сердца - ИВЛ путем дыхания рот в рот, наружный массаж сердца. По возможности дефибрилляция сердца, сердечные препараты, оксигенотерапия. ОТМОРОЖЕНИЯ - повреждения тканей, вызванные действием низкой тем- пературы. Воздействие холода на организм может быть общим или местным.Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время - при несчатных случаях, в состоянии алкогольного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4 фазы.1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покрово, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37 градусов.2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод как боль.3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо- левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча- ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе- реходит в мышечое окоченение.4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть. Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери – поместить пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза.

63.Фазы течения раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса. В течение раневого процесса выделяют 3 фазы:

1. воспаление, гидратация

2. пролиферация, дегидратация

3. заживление, созревание рубцовой ткани

1. Фаза воспаления или гидратации характеризуются преобла­данием процессов отека и биологического очищения ран. Начина­ется непосредственно после травмы. При этом наблюдается: спазм сосудов в области раны тромбирование их, образование сгустка фибрина, гематом, просвет раны заполнен размозженными тканя­ми. В сосудах начинается стаз, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, жидкость выходит в ткани, появляется отек. Происходит расплавление, распад и отторжение погибших клеток и тканей. Выходящие через стенки капилляров лейкоциты и фагоциты выделяют протеолитические ферменты, вызывающие аутолиз и гетеролиз - распад белковых тел, способствуя очищению раны, отторжению и вымыванию. Также наблюдаются биологи­ческие и химические сдвиги: питание нарушено, наступает асфик­сия тканей, затем накопление углекислоты, повышение кислотно­сти в тканях способствует гибели нежизнеспособных клеток, на­капливаются продукты неполного распада белка и углеводов. В ране увеличивается концентрация калия и уменьшается концент­рация кальция. Продолжительность фазы зависит от раны и ее индивидуальных свойств.

2. Фаза пролиферации, дегитратация (образование и созревание грануляций).

Рана очистилась, рассосались очаги кровоизлияний, исчезает отек. Характерным для этого периода является расцвет явлений регенерации. Рана заполняется грануляциями, состоящими из лимфоцитов, эндотелия капилляров, покровного эпителия. Грану­ляционная ткань - это стойкий барьер, препятствующий всасы­ванию микробов и токсинов. В ране уменьшается кислотность, сни­жается концентрация калия и увеличивается содержание каль­ция.

3. Фаза заживления - созревание рубцовой ткани.

Грануляционная ткань постепенно замещается волокни­стой рубцовой тканью (эластические и коллагеновые волокна). Окончательно нормализуются биохимические процессы в тканях.

64.Хирургические паразитарные заболевания.Эхинококкоз.Альвеолококкоз.Пат.анатомия.Этиология,диагностика,клиника.Принципы хир.лечения. Эхинококкоз хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта. Этиология Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет. Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки. Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию.Лабораторная диагностика. При эхинококкозе количество эозинофилов в периферической крови повышается у 8—10 % больных, при альвеококкозе — у 60% больных (И. Л. Брегадзе, 1972, О. Б. Милонов, 1972). Распад паразитарного узла сопровождается исчезновением эозинофилии. СОЭ обычно увеличена. О степени нарушения функции печени у больных альвео- и эхинококкозом свидетельствуют показатели пробы Квика—Пытеля (менее 75 %), положительные осадочные пробы, обнаруживаемые более чем у 50 % больных. Реакция Касони заключается в том, что внутрикожно вводят 0,1—0,2 мл фильтрата эхинококковой жидкости в разведении 1 : 100. При положительной реакции отмечаются резкое покраснение, отек кожи и зуд в месте инъекции. Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) печени — тяжелое, длительно протекающее заболевание, которое вызывается ленточным гельминтом Alveococcus multilocularis. Возбудитель альвеококкоза в стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке песцов и лисиц, которые рассеивают онкосферы (зародыши) паразита и местах обитания. Хирургическое лечение. Установление диагноза или достаточно обоснованное подозрение на эхино- и альвеококкоз служит показанием к оперативному вмешательству.

Стабильному улучшению результатов хирургического лечения этих заболеваний на современном этапе будут способствовать:

1)  усовершенствование методов дифференциальной и тактической диагностики эхино- и альвеококкоза печени за счет широкого

использования ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В особо сложных случаях в целях дифференциальной диагностики целесообразно применение прицельных пункций кис-

 тозных образований под контролем ультразвукового исследования;

2)  обязательное использование интраоперационного ультразвукового исследования в целях выявления глубоко расположенных ранее не диагностированных кист;

3)  интраоперационная защита от обсеменения операционного поля сколексами при их удалении;

4)  более широкое внедрение долевой и сегментарной резекций печени с удалением паразитарных кист. При невозможности выполнения анатомических и атипичных резекций показаны операции по возможности с полным иссечением фиброзной капсулы;

5)  использование ультразвукового хирургического аспиратора, лазерного и плазменного скальпеля,  прецизионной   техники   при  удалении фиброзной капсулы или при выполнении резекции печени;

6)  ультразвуковой и компьютерный контроль зоны вмешательства в послеоперационный период;

7)  более широкое использование криохирургических методов в целях уничтожения зародышевых элементов паразита как в содержимом, так и в оболочках кисты.