57. Плевропульмональный шок.Причины клиника профилактика и лечение.

Плевропульмональный шок по своему существу является  травматическим шоком, возникающий при повреждении (в т. ч. во время хирургической операции) в области грудной клетки и органов грудной полости вследствие чрезмерного раздражения рецепторов висцеральной и париетальной плевры.

Наиболее часто плевропульмональный шок наблюдается при открытом пневмотораксе с наружным значительным диаметром раны вследствие поступления воздуха в полость плевры (особенно холодного воздуха в зимнее время), спадения легкого, смещения средостения и его колебаний в момент вдоха и выдоха. При плевропульмональном шоке отмечаются бледность покровов, синюшность губ, затруднение дыхания и резкая одышка, мучительный кашель, похолодание конеч­ностей. Пульс иногда замедленный вследствие раздражения блуждающего нерва или частый, малый, едва ощутимый, падение кровяного давления.  

58.Закрытые повреждения органов брюшной полости.Клиника,лечение

Классификация:

1.без повреждения внутр.органов

2.с повр. Органов брюшной полости: а)синдром внутрибрюш.кров.-при повреж. Паренхиматозных органов, сосудов, брыжейки, желудка,б)перитонит- при повр. Полых органов.Местные симптомы-боль в животе, при пальпации-мгкий, болезн, положит. Симп. Щеткина-Блюмберга. Общие-тахикардия, снижение АД, ↓Нв,гематокрита,эрит.Синдром перитонита возникает при разрушении полых органов.Живот доскообразно напряжен. Лечение-хирург-лапаротомия,остановка кровотечения, санация. Эвакуация содержимого,дренирование.

59.Ожоги,определение,классификация.Способы определения площади ожоговой поверхности.Местное лечение

Ожоги - это повреждения иканей, вызванные воздействием терми- ческой, химической, электрической или лучевой энергии. 1. По причине:

1. Термические: а) пламенем,б) жидкостями, в) паром

2. Химические: а) кислотами, б) щелочами, в) огнесмесями, г) фосфором

и прочие. 3. Лучевые

По глубине - поверхностные (1-2 ст) и глубокие (3-4. ст)

1 ст. - гиперемия, отек кожи, расширение сосудов

2 ст. - гиперемия, пузыри, жидкость в пузырьках

3-я ст. - гиперемия, пузыри, некроз частичный кожи - до росткового слоя

3-б ст. - гиперемия, пузыри, некроз всей кожи

4 ст. - некроз кожи и глубже лежащих тканей

Для измерения площади поражения используют:

1. Способ Постникова (целлофановая пленка, таблица)

2. Способ измерения при помощи ладони (площадь ладони 1,2% поверхности тела)

3. «Правило девяток» Уоллеса, грудь и живот - 18%, верхние ко­нечности по 9%, голова и шея 9%, промежность 1%, нижние конечности по 18%, от общей площади кожи).

4. Метод Вилявина Т. Д. (проводят графическим методом по спе­циальной карте с условным цветовым обозначением глубины поражения).

5. Метод Доминина В. А. (используется резиновый штамп с си­луэтом человека, разделенным на сегменты, каждый сегмент соответствует 1% поверхности).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ. Ожоги I степени - не требуют местного лечения. Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица - открытое ведение с применени- ем аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты - повязки "перчатки" с водорастворимыми мазями "Левосин", "Левомиколь", "Диоксиколь", "Мафе- нид-ацетат", которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги тулови- ща, конечностей - перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагно- ения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж- даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания раст- ворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тка- ней. Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время - влажные повязки с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное наг- ноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупрежде- ния их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи).