51.Источники и стадии образования костной мозоли.

3 периода морфологических изменений

1. Период образования мезенхимальной ткани.

2.Период образования первичной костной мозоли

3.Период обызвествления.

Образование костной мозоли:

1. Механическое повреждение - асептическое воспаление (альтерации, экссудации и пролиферации). Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей, миграция лейкоцитов, отек тка­ней. Одновременно происходит процесс разрушения, некроза по­гибших клеток и образования мезенхимальной ткани (около 10-14 дней). Источники для образования мезенхимальной ткани: клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, гаверсовых ка­налов и костного мозга.

2. В зоне образования ткани происходит накопление ацетилхолина, гистамина - к расширению сосудов - улучшению мест­ного кровотока, накапливается кислая и щелочная фосфатаза, увеличивается накопление кальция, идет процесс активного обра­зования сосудов за счет капилляров периоста и эндоста и эти вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Затем идет заполнение фибробластами, и заканчивается второй период образования первичной кост­ной мозоли.

3. Период - обызвествление остеоидной ткани (до 3-4 мес.) - обратное развитие сосудов, исчезает отек, нормализуется кро­воток (это зависит от расстояния между отломками).

Сложный биологический процесс консолидации переломов протекает под влиянием многих факторов - возраст, пол, эндо­кринные, неврогенные факторы.

52.Этапы лечения переломов костей.

Этапы лечения.

1. Сопоставление - репонирование (репозиция)

а) открытая-опер.вмешательство

б) закрытая-с помощью внеочаговых методов,скелет.вытжение

2. Фиксация - удержание отломков костей в правильном анатомо-физиологическом положении

а) гипсовые лангеты: лангетно-циркулярная, мостовидная, окончатая гипсовая повязка,

б) липкопластырное вытяжение, в) скелетные вытяжения с помощью спицы, скобы и соответст­вующий груз.

г) компрессионно-дистракционное аппаратно-скелетное вытяже­ния с помощью аппаратов Илизарова, Гудушаури

д) интрамедулярная фиксация, гвоздями, ЦИТО

е) экстрамедулярная фиксация металлическими пластинками

ж) сшивание - фиксация проволокой, шурупами

з) комбинированная фиксация, когда применяется несколько методик на одной или разных костях.

При правильной фиксации (что значит создать неподвижность) обеспечиваем сложение отломков, правильное срастание. Каждая кость имеет свои сроки образования костной мозоли и ее консоли­дации.

3. Ускорение образования костной мозоли: физиотер.возд, опред.нагрузка, применение сосуд.препаратов, препараты Са, ЛФК, массаж

4.Реабилитация-ЛФК, массаж,физио

53.Вывихи суставов, классификация, клиника, лечение.

Патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Частичное смещение - под­вывих. Вывихи сопровождаются разрывом капсулы.

Классификация1. Врожденные - чаще вывих бедра (нарушение развития суставной поверхности), 2. Приобретенные под действием механической силы, (травматические) По срокам-свежие(до 3 суток),несвежие( до 4 нед),застарелые(больше 4 нед) По сложности: 1. Осложненные - разрывы крупных сосудов, нервов, переломы кости.

2 Неосложненные

Симптомы: 1. Деформация, 2. Нарушение функции,

3. Пружинящие движения, 4. Смещение суставных поверхностей, 5. Укорочение, 6. Пассивные движения ограничены, 7. Симптом клавиши.

Привычный вывих, повторный вывих в том же суставе на 1 месте - вывихи плечевой сустав 55%, локтевой – 15%, кисти – 9%

вывихи свежие - до 3 суток, не свежие - от 3 суток до 2-3 недель

застарелые - более 3 недель

Лечение: 1. Вправление вывихов, 2. Иммобилизация, 3. Восстановление функции. Иммобилизация обязательно и ее сроки зависят от того в каком суставе произошел вывих.