20. Вводный наркоз.Вещества применяемые при вводном наркозе,их характеристика.Осложнения.

Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного нар­котического вещества (кратковременный);

Обычно используются один из следующих препаратов:

Циклопропан - бесцветный газ с едким, характерным запа­хом. В смеси с кислородом, закисью азота - взрывоопасен. Наркоз циклопропаном - больной быстро засыпает без возбуж­дения, нет отрицательного влияния на гемодинамику. В организ­ме не разрушается и быстро выводится легкими.

Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в комбинации с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1 %-ного раствора, вводят их внутривенно в дозе 400–500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

Осложнения: Обструкция может возникнуть на лю­бом уровне: у рта, выше или ниже голо­совой щели, на уровне бифуркации трахеи или в бронхах различного калибра, в аль­веолах. Неэффективная вентиляция легких задерживает и затрудняет введение в анес­тезию, вызывает нарушение газообмена и приводит к гиперкапнии и гипоксии. Осложнением его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов.

21.Мышечные релаксанты. Классификация, механизм действия, показание к применению, возможные осложнения. Профилактика осложнении, лечение.

Миорелаксанты (курареподобные вещества) - препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счёт блокады нервно-мышечной передачи

Виды миорелаксантов. По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты.

Деполяризирующие миорелаксанты. Основные препараты: панкурония бромид, пипекурония бромид.

Механизм действия - длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препа- раты обладают коротким (до 7-10 мин) эффектом.

Показания:

1. Оперативные вмешательства и диагностические манипуляции короткого действия.

2. Интубация как фактор риска и один из ключевых моментов начала операции. При неудачной попытке интубации операция может быть отменена, а вот действие деполяризирующих миорелаксантов - нет, что в свою очередь потребует длительной ИВЛ.

Возможные осложнения при введении деполяризирующих миорелаксантов:

1. Тризм и ларингоспазм. 2. Злокачественная гипертермия. Чаще всего возникает вместе с тризмом и у детей.

3. Микроповреждения мышц. Симптомы: жалобы на боли в мышцах, миоглобинурия. 4. Повышение давления внутри полых органов и полостей организма. 5. Выброс калия в кровь может привести к гиперкалиемии, а та в свою очередь к брадикардии и остановк

К недеполяризующим миорелаксантам короткого действия относят мивакуриум. Недеполяризующими миорелаксантами средней продолжительности являются атракуриум, векурониум, рокурониум, цисатракуриум. Представителями недеполяризующих миорелаксантов длительного действия являются пипекуроний, панкурониум, тубокурарин. Структура деполяризующих миорелаксантов сходна с молекулой ацетилхолина. При взаимодействии с Н-холинорецепторами препараты суксаметония вызывают потенциал действия мышечной клетки. Таким образом, подобно ацетилхолину деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию и стимуляцию мышечного волокна. Однако ацетилхолинэстераза на препараты суксаметония не действует, вследствие чего их концентрация в синаптической щели возрастает. Это приводит к длительной деполяризации концевой пластины и к миорелаксации

Атракуриум (тракриум) – мышечный релаксант средней продолжительности действия. 

Побочными эффектами применения тракриума могут быть:

• преходящее снижение артериального давления;

• гиперемия кожи;

• бронхоспазм;

• очень редко - анафилактические реакции.