34. Показание и противопоказание к переливанию крови. Методы и способы и виды переливания крови.

Абсолютные показания: острая массивная кровопотеря, шоковые состояния, сопровождающиеся кровопотерей (травматический шок), в комплексе реанимационных мероприятий - внутриартериальное переливание крови

Относительные целесообразнее использовать компоненты и препараты крови:

шоковые состояния, анемия, лейкопения, гнойные хирургические заболевания, состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией, гипоальбуминемией, сепсис, при хронических дистрофических процессах (язвенная болезнь, геморрагический синдром, при подготовке к операции с целью стимуляции устойчивости к агрессии и пр.

К абсолютным противопоказаниям: декомпенсация функции печени и почек, декомпенсация функции сердечно - сосудистой системы, милиарный туберкулез легких. тяжелые аллергические заболевания, отек легких

Относительные противопоказания: функциональная недостаточность печени, почек, сердечно - сосу­дистой системы, легких, аллергические процессы. кровоизлияния в мозг, психические заболевания, черепно-мозговая травма, тромбофлебиты, отягощенный трансфузионный анамнез

Методы гемотрансфузии (переливание крови):

-прямое переливание - заключается внепосредственном переливании крови от донора реципиенту (в настоящее время этот способ переливания запрещен в связи с повышенным риском инфицирования различными заболеваниями),

-непрямое переливание крови – это трансфузия реципиенту консервированной крови,

-реинфузия - обратное вливание крови больного, излившейся в грудную или брюшную полость во время операции,

-обменное переливание - полное или частичное удаление крови реципиента с замещением ее донорской кровью,

-аутогемотрансфузия - трансфузия консервированной аутокрови или ее компонентов, ранее взятых у больного,

-плазмоферез - изъятие из крови больного плазмы с замещением ее объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой).

По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

1)переливание собственной крови (аутогемотрансфузия):

А)трансфузия собственной заранее заготовленной крови;

Б)реинфузия крови (разновидность аутогемотрансфузии, она заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану)

2)переливание донорской крови.

35.Переливание компонентов крови: форменных элементов и жидкой части. Достоинства и недостатки раздельных инфузии

Эритроцитарную массу получают путём удаления плазмы крови при отстаивании или центрифугировании. Гематокрит составляет 65-80%. Таким образом, эритроцитарная масса содержит определённую примесь лейкоцитов, тромбоцитов плазменных белков и иммунных комплексов, способных стать причиной сенсибилизации больных и развития посттрансфузионных осложнений.

Эритроконцентрат получают при центрифугировании путём полного удаления плазмы и лейко-тромбоцитарного слоя. Гематокрит 90-95%.

Эритроцитарная взвесь - эритроконцентрат, ресуспензированный в каком-либо растворе. Наилучшими свойствами обладают эритроцитарная взвесь в растворах «Модежель» и «НАФ» (соотношение эритроконцентрата и раствора 1:1 и 2:1).

Срок хранения эритроцитарной массы, эритроконцентрата и эритроцитарной взвеси в зависимости от консерванта - 21 или 35 сут.

В процессе приготовления эритроцитарной массы, обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами и отмытых эритроцитов удаляют белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Срок хранения при температуре 4 ?С составляет 24 ч с момента заготовки.

Модифицированную кровь - снижение содержания эритроцитов, произошедшее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.

Концентрат лейкоцитов- применяется при лейкопения менее 1,5х10⁹/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы.

Концентрат тромбоцитов: тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии. Трансфу- зия концентрата тромбоцитов показана при уменьшении количества тромбоцитов ниже 40х10⁹/л.

Плазма - жидкая часть крови;.В настоящее время применяют плазму свежезамороженную, жидкую (нативную) и сухую (лиофилизированную)..

Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного её замораживания. Хранят при температуре -20 ?С и ниже, срок хранения до 12 мес.

Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38 ?С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание и размораживание её недопустимо! Показаниями к переливанию плазмы считают ДВС-синдром, массивную кровопотерю (для коррекции ОЦК), ожоговую болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемию и т.д.