Тема 6. Нарушение кровообращения: гиперемия и полнокровие, ишемия, стаз, кровотечение, кровоизлияние, плазморрагия, шок. Нарушение лимфообращения. Нарушение водно-электролитного баланса.

Актуальность темы. Изучение темы необходимо для того, чтобы в процессе своей деятельности врач мог представлять себе, какие морфологические изменения, ведущие к нарушению функции тех или иных органов, имеют место при заболеваниях, сопровождающихся гиперемией, ишемией, стазом. Знание морфогенеза указанных процессов дает возможность осуществлять целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия.

Цель занятия. Получить представление о морфологическом выражении нарушений крово- и лимфообращения. Изучить морфологию и патогенез гиперемии, ишемии, стаза, кровотечения, кровоизлияния, плазморрагии, шока. Оценить их значение для организма.

Вопросы для самоподготовки.

1. Особенности гемодинамических расстройств у детей.

2. Геморрагические диатезы.

3. Гемодинамические расстройства в результате инфузионной терапии у детей.

1. Изучить макропрепараты:

1. Мускатная печени. Объясните, почему печень называется “мускатной”. Назовите заболевания, ведущие к развитию картины мускатной печени.

2. Бурая индурация легких. Какой пигмент обнаруживается в легких, какой механизм развития соединительной ткани?

3. Цианотическая индурация почки. Какой механизм развития соединительной ткани? Назовите заболевания (состояния), ведущие к развитию цианотической индурации.

5. Цианотическая индурация селезенки. Какой механизм развития соединительной ткани? Назовите заболевания (состояния), ведущие к развитию цианотической индурации.

6. Коллатеральная венозная гиперемия пищевода варикозное расширение его вен. Назовите заболевания (состояния), ведущие к развитию варикозного расширения вен нижней трети пищевода.

7. Гиперемия слизистой желудка. Какой патологический процесс имеет место в данном случае? Назовите его причину.

8. 7. Атеросклеротический кардиосклероз. Какой патологический процесс имеет место в данном случае? Назовите его причину.

9. Кровоизлияние в головной мозг (гематома). При каких заболеваниях развивается кровоизлияние в головной мозг и его механизм?

10. Кровоизлияния в стволовую часть мозга. Объясните механизм кровотечения. Определите значение для организма.

11. Хроническая язва с аррозией сосуда. Где локализуется аррозированный сосуд? Какова причина аррозии сосуда в дне язвы?

12. Тампонада полости перикарда. Какова причина разрыва? Назовите наиболее частое время возникновения данного осложнения.

13. Трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом. Вспомните механизм разрыва стенки желудочка, какие изменения некротизированной мышцы ему предшествуют?

2. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 69. Гиперемия и стаз с мозжечке. Капилляры и вены резко расширены и переполнены кровью. Просвет некоторых капилляров заполнен гомогенной массой, окрашивающейся эозином. Это столбики склеившихся эритроцитов, потерявших контуры (стаз).

№ 14. Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой). В подслизистом слое видны множественные вены и капилляры с широким просветом и тонкими стенками. Многие из них заполнены кровью. Пропитывание окружающей ткани эритроцитами.

№ 75 (160). Мускатная атрофия печени. Кровеносные капилляры в центрах долек расширены и переполнены кровью. Вышедшие эритроциты частью гемолизированы. Печеночные балки здесь истончены, нередко отсутствуют. В клетках бурый пигмент гемосидерин.

№ 79 (80, 292). Бурая индурация легких. В просветах альвеол находятся альвеолярные макрофаги с гемосидерином в цитоплазме. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет расширения капилляров и размножения местных клеток. Утолщение соединительнотканных прослоек между дольками.

№ 7. Цианотическая индурация селезенки. Полнокровие органа с развитием в нем соединительной ткани (хорошо видны тяжи фиброзной ткани). Капсула и трабекулы утолщены.

№ 72. Петехиальные кровоизлияния в головном мозге. Среди мозговой ткани видны небольшие скопления эритроцитов. Эти скопления крови местами как бы муфтой окружают мелкие сосуды. Стенки сосудов сохраняют свою целостность. Точечные кровоизлияния вокруг мелких сосудов с сохраненной стенкой возникают в результате диапедезных кровотечений.

№ 8. Кровоизлияние в легком на фоне гиперемии. В ткани легкого на фоне полнокровия мелких сосудов видны участки, где в просветах альвеол скапливаются эритроциты. Наличие негемолизированных эритроцитов говорит о свежем кровоизлиянии. Кровоизлияние, где кровь пропитывает ткань, не разрушая ее структуры, носит название геморрагической инфильтрации.

Вариант 2.

№ 136. Мускатная печень. В центре долек вены и капилляры резко расширены, полнокровны, печёночные клетки атрофичны или разрушены (в области кровоизлияний). На периферии долек печёночные балки сохранены.

№ 2. Бурая индурация легких. Сосуды межальвеолярных перегородок расширены. В просвете альвеол и в строме лёгких скопления сидерофагов, нагружённых гемосидерином бурого цвета, часть альвеол заполнена отечной жидкостью. Межальвеолярные перегородки утолщены, склерозированы.

№ 181. Острый отёк лёгких. Опишите изменения в сосудах межальвеолярных перегородок, в просвете альвеол. Назовите патологические состояния, при которых возможно развитие отёка лёгких.

№ 209. Воспалительная гиперемия лимфоузла. Охарактеризуйте изменения кровеносных сосудов (их просвет, степень кровенаполнения).

№ 86. Петехиальные кровоизлияния в мозг. Найдите скопления эритроцитов вокруг мелких сосудов. Назовите механизм развития этих кровоизлияний.