Стадии болезни:

1ст.=хар-но отсутс токсикоза: *снижение аппетита, *задержка роста Мтела, *проба Сулковича слабо+

2 ст.=умеренные признаки токсикоза: *потеря Мтела, *Резко+ проба Сулковича

3ст.=резко выраж. Признаки токсикоза: *отлож кальция в органах и с/с, *Проба Сулковича резко+

Диагностика:

Характерный лаб.тест=Определение кальция в крови и моче.

В типичных случаях острого гипервит.Д-отмечается:

* выраж.гипекальциэмия (больше 2,89 мкмоль/л)

*кальциурия (реакция Сулковича резко+=3 или 4 креста; 1-2=слабо+

Однако в началь.стадиях острого и хронич. Гипервит.Д-кальция в крови м.б. в норме, но реакция Сулковича резко+

При анализе крови у детей с хронич.формой обнаруживается:

*анемия

*лейкоцитоз со сдвигом влево

*повышение СОЭ

При анализе мочи:

*протеинурия

*лейкоурия

*микрогематурия

*циллиндроурия

Лечение:

Зависит от ст.тяжести заб.

При поступлении в тяжелом сост. назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза+антиоксидант вит.Д=вит.А

Лечение 1 и 2ст.=оральнаярегидротация это глюкозо-солевые растворы(регидрон, глюкосолан)

Процедура из 2 этапов:

1этап= первичная регидротация,

направлена на восстановл. Водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения Эксикоза (обезвоживания):

При 1степени эксикоза:Раствор вводится в колич.50мл.на 1 кг.Мтела за 4 часа

При 2ст.Эксикоза- 90 мл.на 1 кг.за 6 часов

В обоих случаях растворы дают чайными ложками в промежутках м/у кормлением каждые 5-10мин.

При возникновении рвоты, после 10 мин. Паузы-продолжить поить.

2 этап=поддерживающая регидротация

Предупрежд.повторное развитие Эксикоза и направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости.

При проведении оральной регидротации м/с должна контролировать колич.введенной и выделенной жидк.

Процедура проводится до прекращения диареи и рвоты.

м/у приемами соляных растворов продолжают кормление ребенка сохраняя физиолгич.ритм кормления.

Если грудное вскармливание-изменений нет.

Если искусственное-делают разгрузку в питании на 6 ч. Затем кисло-молоч.смеси в половинном объеме. После восстановления аппетита и прекращ.регидр. можно проваренную и протертую пищу по возрасту.

(см.диспепсия млад или оральная регидротация в практикуме стр. 133.)

Из рациона исключить:

*продукты богатые кальцием=цельное молоко

*рекомендуется: каши на овощ.отваре,

* растит.прод.предпочтение

*прод.богатые неочищен.злаками-связывают вит.Д в кишечнике.

*при грудном вскармл.кормить по треб. Адекватно возрасту.

Прогноз:

В отношении полного выздоровл.с осторожностью, т.к. после выхода из из состояния интоксикации у реб. Могут отмечаться:

*отставание в НПР

*хронич.пиелонефриты

*уролитиаз (МКБ)

*кардиосклероз

*нефрокальциноз

Профилактика:

1.Сводится к тщательному контролю дозы препарата и с/с наблюдению за реб.получащим вит.Д

2. выявление первых признаков (снижение аппетита, срыгивание, рвота, задержка пребывания Мтела)

3. при проф.рахита, особенно спирт.растворами необходимо не реже чем раз в неделю проводить пробу Сулковича, при + реакции =отменить Д и назначит А

4. Не следует проводить проф.ударными дозами вит.Д

5. Если реб.получает адаптированные смеси с вит.Д нужно высчитать дозу

6. Так же расчет дозы поливитаминов

№12 закапывание капельв нос, глаза уши

В12. Закапывание капель в глаза, нос, уши. Ц: обеспечение терапевтического эффекта П: зблв уха, носа, горла, глаз П/п: аллергические R О: Sые пипетки, S ватн шарики, почкообразн лоток, салфетки, капли, перчатки ТБ: не оставл Р без присмотра ВП: беспокой, чувст страха, тревоги
Закапыв в нос Обяз усл: капли закап после очищен нос ходов от содержимого
Надеть маску	Обеспеч инфекц безопасн
Объян маме (реб) цель и ход проц	Обеспечен права на информ, участ в проц
Подгот необход оснащен	Обеспеч четк и эффективно выполнен проц
Вымыть, высуш руки, одеть перчатки	Обеспеч инфекц безопасн
Р старш взрс усади, малень улож на пеленал стол	Облегчен провед проц
Очист при налич слизи нос ходы с пом электроотсос (рез баллонч), если есть корочки, то удал их жгутиками, смочен в стерильн масле Примечан: при вязк секрете для его разжижен use р-р фурацилл 1:5000 или 2% р-р натрия бикарбоната. Ребен старше долж высморкаться без усилия	Создан усл для попадание лек в-ва на слизист обол носа Предупрежд инфицир средн уха ч/з слухов трубу
Прид Р прав полож: слегка запрокин гол и поверн ее в сторон той полов носа, куда закапыв капли	Обеспечен правильн полож головы для вв капель
Набр в пипет лек ср-во, припод конч носа Р пальц и закап 2-3 капл по наруж стен в одну полов носа	Созд усл для равномерн распред лек ср-ва по боков стенке и проникнов его в нос ходы
Приж пальц крыло носа к носов перегор, удержив Р в зафиксир полож и сдел легкие вращ движен	Созд усл для лучшего распредел и всасыван лек в носов полости
ч/з 1-2 мин, собл те же прав вв капли в др нозд	Выпонен проц
Использ пипет, рез баллон помест в дезр-р	Обеспеч инфекц безопасн
Снять маску перчатки, вымыть и высуш руки	Обеспеч инфекц безопасн
Сделать запись о вв лек ср-ва и R пац	Документир проц
Закапыв в глаза Обязат усл: глазн капли д/б комнатн t
Надеть маску	Обеспеч инфекц безопасн
Объян маме (реб) цель и ход проц	Обеспечен права на информ, участ в проц
Подгот необход оснащен	Обеспеч четко и эффективности выполнен проц
Вымыть, высуш руки, одеть перчатки	Обеспеч инфекц безопасн
Р улож на пеленал стол	Создан усл дл провед проц
При налич гнойн отделяемого обработ гл от наружн угла к внутренн ватн тампоном, смочен в р-ре фурацилл (для кажд глаза отдел тампон) Затем подсуш ватн тампон	Дезинф-я конъюнктивальн мешка антисептич р-ром Предупрежд перноса инф с одного гл на др Удален остат а/септика
Полож пинцетом в лев руку ватн тампон
Набра лек прпр в пипетку удерж ее вертикально	Предупрежд затекания р-ра в резинов часть пип
Прав руку с пипетк располож в обл лба так, чтобы ребро ладон надежно зафиксир голову Р Пипет держ по улгом 40	Предупрежд травматизац роговицы глаза Закапыв капель с расст более 2 см вызывает у пац неприятн ощущуен
Оттянуть тампоном нижн веко

№ 14 Методика проведения патронажа к новорожденному?

ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ

Ц: опред сос зд реб и мат, усл жизни в семье, налич фактор риска; налад психол контакт с матерью и др родс реб; обра пуп ранку н/рожд; обу мать навы ухо и вскарм; инф-ть мать о работе поликлиники.

ПОК: после вып донош н/рожд из родильного дома посещают в первые два дня, недоношенного и ребенка из «группы риска» - в день выписки, таким же образом детей из двойни и тройни. ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ нет.

ОСНАЩ: чистый халат, маска, комплект для обработки пупочной ранки.

ТБ: не оставлять ребенка без присмотра, информировать мать о целях и задачах патронажа.

ВОЗ ПРБЛ: отсут мат и реб дома в момент патрон; негат отнош мат к проведению патронажа, неподготовленность матери к общению с ребенком и уходу за ним.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Представиться, поздравить с новорожденным

2. Собр информ о реб: сост зд, апп, сон, индивид особенности. Характер вскармливания: по требованию или по режиму. Сост здоровья мат, лактац (достат или нет), форма сосков. Информ об организ ухода: t режим в комнате, сан сост в комнате, чистота белья, наличие аптечки для ухода за ребенком, организация прогулок, роль отца в уходе, эмоционально-психологический климат в семье.

3. Вымыть руки.

4. Попросить маму распеленать ребенка

5. Осмотреть кожу, слизистые, пупочную ранку, оценить их состояние.

6. Обработать пупочную ранку новорожденного.

7. Оцен сост зд ребенка, его физическое, нервно-психическое развитие, эмоциональное состояние

8. Все полученные сведения занести в историю развития ребенка.

Обу маму манипул по уходу, если мама ими не владеет. Сообщить расписание работы участкового врача и медсестры. При необходимости дать направление на анализы, на прием к специалистам.

СХЕМА ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Социальный анамнез:

1. Адрес, 2. Дата выполнения патронажа, 3. Ф.И.О. Ребенка, 4. Дата рожд (число, месяц, год)

5. Дата выписки из родильного дома (число, месяц, год)

6. Ф.И.О. матери, возраст, место работы, должность

7. Ф.И.О. отца, возраст, место работы, должность

8. Состав семьи (количество детей)

9. Семья полная, неполная

10. Бюджет семьи

11. Психол микрокл: семья дружн, спортив, в/отношения хор или нет, ребе желан или нежеланный

12. Вредные привычки, если есть - какие

13. Жилищно-бытовые условия: квартира; дом; комната; благоустроенная или нет

14. Санитарное состояние, чистота, уют, температура в комнате.

Выводы: Социальный анамнез благополучный, неблагополучный (почему?).

Генетический анамнез:

1.Выясн зд род, бабу, деду, брать, сестер, ближа родственников по линии матери, отца.

2. Составить родословную

3. Подсчитать индекс отягощенности наследственного анамнеза

Акушерский анамнез:

1. Выясн, от какой по счету берем род реб. Чем закончились предыдущие беременности.

2. Теч наст берем (протек N, был ли гестоз в 1 или 2 пол берем, угр выкид, острые заболевания, травмы и др.).

3. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

4. Усл раб, обр жизни во врем берем: реж, прогулки, гигиена, профилактика сепсиса, рахита во время беременности, были ли вредные привычки.

Выводы: оценить состояние беременной.

Родовый анамнез:

1. Какие по счету роды, с каким сроком беременности (сколько недель).

2. Как протекали роды, были ли вмешательства, осложнения в родах.

3. Крик ребенка: громкий, писклявый, закричал сразу или нет.

4. Оценка по шкале Апгар.

5. Масса, рост, окружности.

6. Доношенный, недоношенный.

7. Когда приложен к груди первый раз, как сосал.

Особенности раннего неонатального периода (в первые 7 дней после рождения):

1. Физиологические состояния.

2. Заболевания в родильном доме.

3. На какой день отпал пуповинный остаток.

4. Сделано ли БЦЖ.

5. На какой день выписан из родильного дома, вес при выписке.

7. Группа здоровья.

8. Диагноз при выписке, рекомендации

Уход за ребенком:

1. Кто ухаживает

2. Режим дня

3. Гигиена ухаживающего

4. Достаточна ли лактация

5. Наличие детского уголка: где стоит кроватка, где спит ребенок

6. Проветривается ли комната

7. Где хранятся предметы ухода за новорожденным. Перечислить их

8. Где хранится чистое и грязное белье. Как стирается, кипятится, проглаживается

9. Правильно ли проводится утренний туалет

10. Куп ребе: есть ли ванноч, водный термом, когда куп в пер раз, t воды, возду во время купания.

11. Режим дня ребенка: записать часы кормления, сна, прогулок.

12. Достаточно ли молока. Как сосет. Чем кормят, если нет грудного молока

13. Спокойный ли ребенок.

14. Характер бодрствования, общения, игрушки.

15. Методы закаливания ребенка. Описать.

Осмотр новорожденного:

1. Общее состояние, самочувствие ребенка: вялый, активный

2. Температура тела

3. Положение, поза

4. Окруж гол, сост костей черепа, их конфигур, разм большого и малого родничков, их состояние

5. Состояние глазных щелей, движения глазных яблок, зрачковая реакция на свет

6. Выражение лица, мимика, симметрия носогубных складок

7. Безусловные рефлексы

8. Стигмы дизэмбриогенеза

9. Цвет кожи, эластичность, чистота

10. Состояние слизистых, есть ли отделяемое из глаз, носа, налеты на слизистой рта

11. Состояние пупочной ранки

12. Половые органы

13. Перкуссия, аускультация органов грудной клетки: легких, сердца

14. Осмотр и пальпация живота. Частота мочеиспускания. Стул: частота, консистенция, цвет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДИАГНОЗ: Здоров. Доношенный, недоношенныйЗаболевания: Омфалит. Конъюнктивит и др. СОВЕТЫ:БЕСЕДЫ: о режиме, вскармливании, купании, закаливании ПОДПИСЬ посетившего.

№ 15 Сестринский процесс при стоматитах

Стоматит- воспаление слизистой оболочки ротовой полости.

Этиология:

1. Бактериальные

2. Вирусные

3. Грибы рода Кандида

4. Ассоциация

5. Лекарственный (НПВП)

Классификация: от причины и ст.тяжести поражения слизистой

1. Катаральный

2. Язвенный

3. Герпетический (автозный)

4. Грибковый

Катаральный:

*Гиперемия, отечность слизистой оболочки ротовой полости

*На слизистой образ.отпечатки зубов и повышается слюноотделение.

язвенный

*гиперемия, отечность, слюноотделение.

*На слизистой появ-ся язвы, в тяж.случаях язвы глубокие и развивается распад тканей при этом ЛУ увеличиваются. Температ.повышается.

*Боль при еде

*Изо рта гнилостный запах.

Герпетический

Одно из проявлений герпетической инфекции, чаще у детей с 6мес. И до 3х лет.

Характерно:

*появление на слиз. В опред последовательности элементов:

Пятно-везикула-афта(болезненные бляшки разной величины, окруженноые поясом гиперемии) в результате количество элеменнтов разное.

*Слизистая гиперемирована, отечна, кровоточит.

*Периферич.ЛУ увеличены(миндалины подъязычные, затылочные и т.д.)

*Развивается симптом интоксикации, его сила зависит от ст.тяжести

*Отказ от еды, снижение Мтела

*Плохой сон, вялость