Су при аскаридозе

Цели:

Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.

Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.

План сестринского ухода	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права на информацию - реб и его родств сознат относ к выполн меропр ухода
2. Контр сост рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хоз мылом)	- профилактика повторного заражения
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье	- механическое удаление яиц гельминтов " - профилактика повторного заражения и заражения окружающих
4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены	- профилактика заражения окружающих
5. Организовать сон ребенка в отдельной постели	- профилактика заражения окружающих
6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками	- для улучшения аппетита - для полноценного эффекта лечения
7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением	- профилактика повторного заражения - профилактика заражения окружающих
8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых	- осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание	- профилактика заражения окружающих
10. Выполнять назначения врача: а) дача медикаментозных препаратов: декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном, б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить стаканом воды в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня	- лечение заболевания
11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов	- контроль эффективности лечения

№ 34 Утренний туалет новорожденного

Показания:

• соблюдение гигиены тела;

• обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;

• формирование навыков чистоплотности.

• Оснащение:

• кипяченая вода; стерильное растительное масло;ватные шарики и жгутики;лоток для обработанного материала;чистый набор для пеленания или одежда, распо­ложенные на пеленальном столике;резиновые перчатки;дезинфицирующий раствор, ветошь;мешок для грязного белья.

Обяз усл: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Этапы	Обоснование
•Объяснитьмаме / родственникам цельиходпроведенияпроцедуры	•Обеспечениеправильного ежедневногоуходазаребенком
•Подготовитьнеобходимоеоснаще­ние	•Обеспечениечеткостиибыс­тротывыполненияпроцедуры
• Вымытьиосушитьруки, надеть перчатки • Обработатьпеленальныйстолик дезинфицирующимрастворомипо­ стелитьнанегопеленку	•Обеспечениеинфекционной безопасности
•Раздетьребенка (принеобходимо-сшподмыть) иположитьнапеле­нальныйстол	•Подготовкаребенкакпроце­дуре
•Сброситьодеждувмешокдля грязногобелья	•Предупреждениезагрязнения окружающейсреды
* Умыть реб промок движ ватным тамп, смоченным кипяченой водой	•Предупреждение раздражения кожи ребенка
•Обраб глаза Р от наруж угла глаза к внутрен ват­ным тамп, смочен кип водой (для каждого глаза исполь­зовать отдельный тампон	•Предупреждение переноса ин­фекции из одного глаза в дру­гой
•Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами	•Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта
•Вращат движ прочис нос ходы тугими ватн жгут, смочен в S растит масле или кип воде (для кажд носового хода использовать отдель­ный жгутик)	•Обеспечение свободного носо­вого дыхания •Размягчение «корочек» с по­мощью растительного масла и более легкое их удаление
•Вращат движ прочис слух прох туги­ми ватн жгут, смочен в S раст масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик) Примечание: уши ребенку обра­батывать 1 раз в неделю или по мере необходимости	• Обесп чист слуховых ходов • Размягчение «серных про­ бок» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
•Открытьротребенка, слегкана­жавнаподбородок, иосмотретьсли­зистуюоболочкуполостирта	•Исключениеналичиястомати­товидругихпатологическихиз­мененийслизистойполостирта
•Обработатье стественные склад­ки кожи ватным тампоном, смочен­ным в S раст масле. Обраб в строгой по­след: а) заушные; б) шейные; в) подмыш; г) локте; д) лучезапяст; е)подколен; ж) голеностоп; з)паховые; и) ягодичные	•Предупреждаетсяразвитие опрелостей • Паховые и ягодичные склад­ки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
Одеть Р и улож в кроватку	•Обеспечение комфортного со­стояния
•Убр пеленку с пелен столика пом ее в мешок для гряз белья, протер раб поверхн стола ds, снять перчатки, вымыть и осушить руки	• Обеспечение инфекционной безопасности

№ 35 СП при геморрагическом васкулите (капилляротоксикоз) определение, этиология, патогенез, клиника, принципы лечения и ухода за пац., проф

ГВ- зб инф-аллерг, котор хар-ся поражен сосуд стенки каппиляр с образов микротромбов.

Встр во всех взрс, но чаще болеют Д дошкол и мл школ взрс.

Этиология: вирусн, бактер инф, гельминтозы, вакцинац, лек и пищев алл (а\био, облигатн аллергены: яйца, рыба, клубника, цитрус, консерванты), +развив на фоне хр очагов инф

Патогенез: в осн патогенеза лежит поврежд дей на сосудист эндотелий комплексов а\ген+а\тело. Поврежден эндотелий способств в\сосудист склеиван tr и call агрегация. Активир свертыв сист крови, что привод к микротромбозу и закупорке капиллярн сети, некроз-разрыв мелких кровянист сосудов, нарушен микроциркуляц и развит ДВС-синдрома.

Клиника: выдел след формы: кожная, кожно-суставная, кожно-абдоминальная, смешанная.

Зб чаще всего begin остро, с повыш t (39 и выше), общее недомаг, слабость. Ведущ симптом – гемморагический.

КОЖНАЯ Ф: сыпь ограничен, точечная, мелкопятнистая и м\б пятнисто-папулезная (пятно – измен окраски, папула – пятно выступающ над поверхн). Из папулы образ визикула (пузырек) – пустула (гнойная) – визикуло-пустула – корочка. При гемоваскулите пятнисто-папулезн сыпь от 2-3 мм до 4 см в диам. Элем симметричн. Они вначале геморрагич, затем приобрет багрово-кран окраску. При тяж cases внутри элем may образов язвы и некрозы. Располаг на разгибат поверх голени и редко на внутренн поверхн бедер, на ягодиц и вокруг крупн суставов. К end 1-2х суток зб элем сыпи бледнеют и проходят все стадии обратн развития кровоподтека. Но без следа не исчез. В течен мес stay пигментация. Отлич особенн подсыпаний явл: волнообразность.

Довольно часто возник к\излиян в слизист обол щек, в мягк и тверд небо и задн стенку глотки.

КОЖНО-СУСТАВНАЯ Ф: чаще встр с 5 лет. В патолог проц вовлек крупн суставы: колен, локтев, голеностоп, лучезапяст. Суст стан-ся болезнен, отечн. Ограничив активн, пассивн движен в сустав. Возникш измен проход быстро не оставляя деформац, при правильн назн леч. Особенн дет возраста – возник ангионевротический отек (отек Квинке) на кистях, суставах, губах, веках.

АБДОМИНАЛЬН Ф: появл разкие боли в животе, спазмообраз, приступообразные, без определ локализац. В тяж cases возник рвота с примесью крови, тенезмы (ложн позывы к акту дификац), кровав или черн стул с примесью слизи. Одним из важн проявлен ГВ, определ его тяжесть и прогноз явл – вовлечен в патолог проц почек («мясные помои» как при гламерулонефрите). Тяжесть определ кол-ом крови, белка в моче. Вкрови: лейкоцит, эузинофилия (эузиноф-бел кровян кл, котор ответств за аллерг компонент и червяков)

Уход: искл травмы, спорт. Искл из пищ рац прод, к котор отмеч индивид непереносим, экстраактив в-ва (усилив аппетит), облигатн аллергены, копчености, солен, жарен блюда. При абдоминаль синдроме рекоменд механ, термич, химич щадящ пища, неbig порциями. След избегать прод усилив перистальт кишечн (молоко, ч.хлеб, капуста, бобовые, газир. напитки). Показ обильн, витаминиз питье. Б получ кортикостероид прпр. Назн прод, где много К, но чтобы была N, то Аспаркам, Панангин – в остр период.

Лечение: антикоагулянты (гепарин, свежезаморож плазма), а\агреганты (трентал, курантил, реополиглюкин), сосудорасширяющ (никотинов кисл), в тяж cases – Преднизолон, плазмоферез. В тяж cases – а\био (по строгим показаниям)

№ 36 Методика взятия кала на исследование на яйца глистов и цисты лямблий

П: Ц: собрать мат для лабор исслед О: чистая стеклянн банка с крышкой, шпатель, горш для дефикац, перчатки, бланк-направл
Познаком Р\маму с ходом иссед, установ доброжелат отнош	Психолог подгот, осознан участ в иссл
Вымыть осуш руки Надеть перчат	Обеспечен инф безопасн
Чистый горш обдать кипятк	Обеспеч достоверн рез
На остывш сухой горшок посад Р для акта дефикац	Предупрежд термич ожога кожи ягодиц
Перенести калов массы шпателем в стеклянн баночку. ПРИМ: матер берут из diffмест, не менее 5гр	Обеспеч достоверн рез
Close банку крышкой	Обеспеч инф безопасн
Шпатель пром под проточ водой и поместить в дезр-р	Механ очищ шпат от калов масс
Спять перч, вымыть руки	Обес инф безопасн
Отправ матер в лаборат в сопровожд напрвл сразу или через 8-12 ч после акта дефикац, при условии его хранен в холод при t +3-4	Обеспеч достовен рез
Напрвление: В клиническую лабораторию Отделении № палаты № поста Фамилии, имя День, мяс, год рожд Анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий Диагноз Дата подпись МС

№ 37: СП при остром бронхите: определение, этиология, клиника. Принципы лечения и ухода

- вспл бронхов

Этиология. Возбудит явл вирусы (парагрипп, респираторно-сентициальный, аденовирусы), бактериальн флора, микоплазма.

Предрасполаг факторы: 1) газо и парообразующ хим в-ва, 2) аллергены растит и животн присхождения, 3) табачн дым, 4) инородн тела, 5) термические факторы (охлаждение и вдыхание холодн воздуха)

Патогенез. При брх пораж эпителий дых ways, наруш трофика бронхиальн дерева. Отек слизист обол, патологич секрет в просвете бронхов, сниженная эвакуаторная способность, частичн бронхоспазм привод к нарушен вентиляции легких.

Клиника. Осн диагност критерий – кашель и признаки обструкц легких, непостоянн, сухие, влажн, разнокалиберн хрипы в обоих легких. Двустороннее усиление легочн рисунка и корней легк, отсутствие очаговых и инфильтративн изменен на Rграмме.

Выделяют: острый, обструктивный, рецидивирующий, бронхиолит.

Острый – самая частая форма пораж бронхов, встр у детей всех возраст. Осн хар-ка – ет обструктивн синдрома.

Зб begin постепенно, с ухудш общ сост и повыш t.

Д старш возраста предъяв next жалобы: гол боль, чувство стеснен и жжения за грудиной.

Кашел сухой. Отрывистый, болезенн, надрывн, const, упорн, усилив ночью и по утрам, м\б приступообразн.

У Д раннего взрс кашель иногда сопровожд рвотой.

На 5-7 день кашель стан-ся мягким, влажным, с отделен тякучей, слизист мокроты, котор приобрет гнойн хар-р и может содерж прожилки крови.

Перкуторно: изменен нет

Аускультат: сухие и разноколиберно влажн хрипы с двух сторон.

Остр брх обячно end выдоровлением ч\з 2-3 нед, но может перейти в более тяж сост

Лаб диагн: либо лейкопения (у недонош), либо лейкоцитоз, сдвиг лейкоц форм влево, лимфопения.

Лечение. Направл на возбудит и нормализац f ТБД. Б mustplace в хорошо проветр помещ, с high влажн воздуха (д\б гигрометры).

При налич вязкой, трудноотдел мокроты показ паров, щелочн ингаляц и аэрозоли с протеолитическими (разжиж) ферментами.

Для снят бронхоспазма и улучш легочн к\тока прим Эуфиллин, но!!! До3х лет нельзя и only по рец пульмонол.

Болезен ощущ за грудиной уменьш после прим горчич на грудину и межлопаточн область. Также боль уменьш после согрев компресс и горчич ванн.

С целью восстан к\обращ в брнхах реком физиотер: индуктотер, УФО, микроволновая тер, э\фарез с KJ, Mg на обл груд кл.

Целесообр провод ЛФК и постурального дренажа (голоа вниз в постеле) и вибрационн массажа.

Вначале надо удалить мокроту из носа и н\глотки а затем ингаляции.

№ 38 Подсчет ЧДД у детей. Возрастные нормы

В38. Подсчет ЧДД у детей. Возрастные нормы. Существует 3 метода подсчета частоты дыхания: 1) пальпаторный, 2) аускультативный, 3) визуальный - применяется у детей раннего возраста при наличии удушья Тип дыхания у детей 1-го года жизни — диафрагмальный, на 2-м году жизни — смешанный, в 3-4 года преобладает грудное дыхание. После 7 лет у мальчиков преобладает брюшной, у девочек — грудной тип дыхания. Определение частоты дыхания проводить, когда ребенок находится в состоянии покоя. Ц: подсчет ЧДД с целью оценки состояния дых сист П: назначение врача О: секундомер или часы с секунд стрелкой ВП: беспокой р Обяз.усл: считать строго за мин, в сост покоя
Познаком Р\маму с ходом иссед, установ доброжелат отнош	Психолог подгот, осознан участ в иссл
Обесп спокой обстан	Ритм дых не устой (возраст особенн), беспокой, крик способ учаещен дых
Вымыть осуш руки	Обеспечен инф безопасн
Удобно улож Р, чтобы видеть его грудь и живот (желат чтоб грудн спал)	Обеспечен достоверн результ
Очущест визуальн наблюд за moves грудн кл и передн брюш стенки	Тип дыхан зависит от взрс: до 1 года-бршной, 1-2 – смешанный, с 8 – у мальч брюшн, у дев - грудной
Опред тип дых и подсчит дых moves строго за 1 мин	Обеспечен достоверн рез, т.к. у Д дых аритмичн
Если визуальн подсч дых moves невозм, то полож руку на грудн кл или живот Р в завис от взрс и подсчит ЧДД строго за 1 мин Прим: у мал детей для подсчета ЧДД можно использ мягкий стетоскоп	Обеспечен достоверн рез, т.к. у Д дых аритмичн
Запис рез исслед в темп лист	Документир рез Обеспечен преемственности
Вымыть осуш руки	Обеспечен инф безопасн
Возраст N: 0-6 мес= 40-60 в мин, 6-12 мес= 35-40 в мин, 12 мес= 30-35 в мин, 5-6 лет=25 в мин, 15 лет=20 в мин, старше 15= 16-18 в мин

№ 39 СП при ГБН: определение, принципы. Этиология, патогенез, принципы ухода и лечениея,

ГБН- зб, в осн котор lay гемолиз (разрушен) Er плода и н\рожден, вызван несовместим кр матери ии лода по Er-тарным а\генам.

Этиолог. ГБН выз-ся несовместимостью кр матери и плода по res-фактору, реже по групповым а\генам (АВО) и еще реже по др антиген системам. Резус-конфл возник при беремен res «-» Ж и res«+»плодом. АВО – конфликт наблюд при О(I) гр кр у матери и А(II) или В(III) у плода. Big значен имеет предшествующ сенсибилизация res«-» Ж (переливан кр, предшествующ беременн). Существен роль в развит блзн отвод плаценте. N плацента здоров Ж в течение берем непроницаема для а\тел. Барьерн f плацен сниж лишь при diffзб и паталогич сост берем, а так же во время родов.

Патоген. Из ОРГ плода резус-антиген, проникая в кр res«-» матери, вызыв образование специфич а\тел. Частичн переход антирезус-антител ч\з плац в кровь плода привод к специфич R а\ген – а\тело, следств котор явл гемолиз Er. Образовав вследствие распада Er свободн (напрямой, токсический) билирубин в обычных усл превращ в печени в связанный (прямой, нетоксический) билирубин и выделяется в кишечник. Если скорость разрушения Er превышает способн печениобезврежив токсич билирубин, он накапл в к\носн русле и привод к развит желтухи. Непрям билируб явл нейротоксичн ядом, поэтому, достиг крит ур, проход ч\з ГЭБ и поврежд подкорков ядра и кор ГМ, р→ ядерн желту.

Клин. Различ 3 формы: отечную,желтушную, анемическую.

Отечная. Явл наибол тяжел, чаще всего ведущ к в\утробн гибели плода, или же дети рождаются недоношен с bigотеками. Кожа suchдетей оч бледная , со слегка желтушн, восковидн или цианнотичн оттенком. Лицо из-за отечности имеет лунообразн вид. Отечн выражена на туловищ и конечн. Обраружив-ся свободн жидкость в полостях. Печ и селез увелич. Дети, asruledieв первые часы после born.

Желтушная. Встр наиболл часто. Степ выражен ее м\б тяжел, средней и easy. Осн ее симпт – ранняя желтуха, анемия, гепатоспленомегалия. Желтух проявл при рожден или в перв, реже на вторые сутки, интенсивно прогрессир, увели размеры печ и селезен. По мере наростан билирубин интоксикац сост детей ухудш: они станов вялыми, сонливыми, угнетаются физиологич рефлексы. На 3-4 сутки ур билируб может достигн критич цифр и появл симптомы ядерн желтухи (регид затыл мышц, симптом «заходящ солнца», «мозговой» крик, напряжен big родничка). К end1-ой недели life в связи с холестазом наруш выделен желчи в кишечн. Кожа приобрет зеленоват оттенок, кал обсцвечив, моча темнеет, в кр повыш содерж прямого билирубина.

Анемическая. Протек относит easy. У реб к end 1-ой нед после born отмеч-ся бледн кожн покровов. Желтушн выраж не более, чем при физиологич желтухе. Печ и селез увелич. Общ сост реб измен мало. В крови выявл снижен Hbи Er с увеличен незрелых форм. Ур билируб повыш незначит-но.

Диагност. Помимо несовместим кр родителей и семейн анамнеза, необх учитыв динамику титра а\тел во время беремен (обнаружен повышен титра а\тел до 3-го месс берем свид-ет о предшествующ сенсибилизац Ж, после 4-го – об иммунизации при настоящ беремен). Провод УЗИ околоплодн вод. После рожд реб опред гр и res-факт, кол-во Hbи Er, содержан билируб в пупочн кр и, при необх, послед почасовой его прирост.

Леч. ГБН д\б комплексн, направл на выведен резус-антител и билируб из кр и тк бол реб, N-цию метабол и улуч f-го сост жизнен важн орг и сист. Консерват леч вкл провед инфуз tr: прпр, с↓ темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза), пр, ускоряющ обмен и вывед билируб (феннобарбтал), адросорбенты (карболен), фототерапию, ооснованн на фотохимич окислении билируб в поверхн слоях кожи, vit-терап В1, В2, С. При тяж формах наиб эфф явл заменное перелив кр (ЗПК). Перелив-ся свежеконсервированн одногруппная рез-отриц кр (100-150 мл\кг). За время опрц замещ-ся 70% кр реб. В caseнеобход ЗПК repeat. Кормлен детей с ГБН в перв дни провод донорск или пастеризован материн milk (при пастеризац а\тела разруш). Грудн кормлен maybeginс 5-7 дн жизни при общ удовлетвор сост. Д, перенесш ГБН, б\б под наблюд педиатра, психоневрлога, отоларинголога. Необх следить за динам кр. Проф приви до года не показаны.

Профил. Осущ в 2 направл: 1) прфл сенсибилизации Ж с рез-отриц кр (осторжн провед гемотрансфуз, предупрежд абортов, вв иммуно-глобул анти-Д в 1-ые 48 ч после родов и абортов); 2) предупрежд тяж форм зб прия выявлен изоиммунизации у бер (детоксикационная, гормональн, антигистаминн тер беремен, пересадка кожн лоскута с целью фиксац а\тел на а\генах трансплантанта)

№ 40 Технология проведения фототерапии

Фототерапия является самым распространенным методом в комплексном лечениижелтухи у детей. Показанием к проведению фототерапии новорожденных является концентрация сывороточного билирубина у доношенных новорожденных с нормальной массой тела 256 мкмоль/л, а у недоношенных новорожденных около 171 мкмоль/л (раньше по показаниям). Если у ребенка появилась желтуха в первый день жизни, то это уже является показанием к началу фототерапии.

Как проводится фототерапия

В роддомах имеются специальные установки, которые предназначены для проведения фототерапии новорожденных. Для проведения процедуры малыша полностью раздевают и помещают в кувез, кроватку или реанимационную систему (в зависимости от состояния). Глаза малыша, а также половые органы мальчика прикрывают специальной повязкой с непроницаемым для света материалом. Для защиты глаз лучше всего использовать специальные очки, которые лучше повязки держатся на головке. Если используется повязка, то важно строго следить чтобы она не сместилась, не закрыла дыхательные пути. Для фототерапии новорожденного включается специальная установка. Она помещается над ребенком, расстояние до малыша составляет около 50 см, но важно проследить, чтобы расстояние до крышки кувеза было достаточным и не произошло перегревания воздуха. Положение тела к источнику света меняется не реже, чем через каждые 2 часа. Каждые 2 часа важно измерять температуру тела малыша, а также постоянно следить за температурой в кувезе. Во время фототерапии увеличивают количество суточной жидкости.

Побочные эффекты фототерапии

Фототерапия новорожденных может привести к побочным эффектам, что требует внимания со стороны родителей и медперсонала. Самыми распространенными проблемами считаются покраснение кожи, обезвоживание и изменение характера стула. Синдром «загорелой кожи» не требует лечения, но требует дальнейшего наблюдения. Существует синдром «бронзового ребенка», который возникает из-за слишком большого накопления продуктов фотоокисления, поэтому фототерапию в этом случае отменяют. Если появились ожоги кожи, то сеанс срочно прекращают. Такая ситуация возникает из-за слишком сильного излучения лампы. Если появилась диарея, что обычно связано с активацией функции кишечника, то за ситуацией наблюдают, а при необходимости принимают меры. У некоторых детей возникает аллергическая реакция, которая проходит после отмены терапии. Никаких отдаленных последствий фототерапия новорожденных не вызывает, что доказано многолетними наблюдениями.

Измерение билирубина во время фототерапии

Эффективность фототерапии новорожденных должна подтверждаться анализами на билирубин. Он должен снижаться уже через 4-6 часов после начала лечения. Если снижение устойчивое, уровень ниже значений, которые являются показанием для лечения, то фототерапию могут отменить. При угрозе осложнений (энцефалопатии) билирубин во время фототерапии измеряют каждые 6-12 часов. В любом случае билирубин обязательно должен измеряться ежедневно. Для оценки эффективности фототерапии никогда не ориентируются на цвет кожи, важно знать точные показатели анализа. Спустя 12 часов после окончания фототерапии важно сделать контрольный анализ на билирубин

Продолжительность сеансов фототерапии

Фототерапия новорожденных назначается индивидуальным курсом. Это зависит от тяжести ситуации и от состояния ребенка. Пока существуют показания к фототерапии, сеансы продолжают регулярно. Распространенной схемой курса фототерапии новорожденных является 2 часа процедура и 2 часа перерыв. Увеличение перерыва возможно и до 4 часов. Но длительность, количество процедур назначается врачом с учетом показаний, противопоказаний, осложнений (см. распечатку+)