Клиника

чрезвыч чувств к железу г.м., что неблаг отраж на его Ф, у детей происходит обеднение эмоц сферы:

• раздражит, плаксивы, утрата интересак окруж, дети первого года отстают в психо-моторном разв: мало гулят, плохо стоят т.е. страдает НПР

• у школьников: ↑утомляемость, слабость, апатия, негативизм, ↓интерес к обучению

• Возможны мозговые расстройства: г.боль, г.кружение, обмороки

Характер клин симп=бледн кож покр и видим слиз оболочек. При уровне Нв=↓90 г/л кожа приобре восковидный оттенок, появл: Оральный цианоз, акроцианоз кот усилив при беспокойстве и плаче

дефицит Fe всегда спровожд дистрофич и атрофич изменен эпителия кожи и слиз оболоч, у детей резко извращ аппетит: едят мел, глину, землю, лед, заморж.продукты; или пристрас к резким запахам.

Поражение слиз оболочек →часто к ринитам и атрофии сососчков языка. При тяж ст анемии язык «полированный» или «лаковый»

Могут быть: дисфагии, рвота, срыгивание, неустойч стул в раннем возрасте

В резуль трофич расстройств связанных с недостатком ферментов содержащ железо:

• сухость, шершавость кожи, трещины в углах рта и на слиз губ, волосы жесткие, ломкие, сухие как щетка, обильно выпадают, ногти истончены, ложкообразые, при тяжелой анемии: пастозность, зябкость

гипоксия и дефицит железа приводят к разв дистрофич изменений в миокарде:

• шумы, тахикардия, на сосудах шеи «шум волчка», границы сердца умеренно расширены, ↓АД

В раннем возр при тяж анемии обязатель показатель у↑ печени и селезенки→развитие гипотрофии

У детей страдающ анемией с↓сопротивляем к инф и различают несколько клнич форм зблв:

• Анемия недоношенных: ранняя, поздняя

• Алиментарная

• Алиментарно-инф

• хлороз

Диагностика анемии:

По содержанию Нв и эритр анемию делят:

I Легкая: Эритр=3×10¹² г/л, Нв=90-110 г/л

II Средняя: Эритр=2,5×10¹² г/л; Нв=70-90 г/л

III Тяжелая: Эритр=<2,5×10¹² г/л; Нв=↓70 г/л

Все анемии взависимости от ЦП делятся на:

1. Нормохромные=ЦП=0,5-1, 2. Гипохромные=ЦП=↓0,5, 3.Гиперхромные=ЦП=↑1,0

Для подтверждения ЖДА нужно проверить уровень сывороточного железа в крови и железо-связывающ способ сывортоки крови

Лечение:

1. Только ЛВ

2. Устранение причины зблв

3. Обязат преп железа и меди, ьтак же Б, ввитамины, микроэл

• Пищевые прод богатые желез, т.е в 100гр >5мг железа= печчень, толокно, желток

• Умеренно богатые6 от 1,0 до 4-5 мг= куриное мясо, говядина. Крупы-овсянка, пшеничная, гречка; яблоки

• Бедные: менее 1.0мг= морковь, клубника, виноград, молоко

• Лучше всего железо усваив из рыбы, кур.мяса, соков-вишни, гранат, яблоко, свекольный, лимонный, Не усваив без кобальта, меди, магния, иарганца, цинка, никеля,

• В первом полугодии рекоменд более ранее введение тертого яблока и яич желтка. Овощ пюре, каш

• Ограничить: молоч продукты, т.к. в них кальций и фосфор образующие комплекс с железом выпадающий в осадок; мучные продукты-много фитина. Кот затруд всасыв железа

• При искусств вскармлив: повыш содерж Б, железа и витамин

4. Медикаментозное лечение:

• При легкой и ср.тяж форме-перорально, при тяж-парентерально. Более эффективное Fe²⁺

• Для детей до года, преп с наполнителями: сироп алоэ с желез., суспензия Орферон, резоферон, Тотема, Старше года: ферроплекс, ферамид, гемоферб, конферон, гемостимулин и т.д.

• В пубертатном периоде: преп железа пронгированного действия: Тардиферон, Ферроградумент

• Для того ч.б. жел всасыв прием до еды с аскорб кисл, или запит разбавленным кислым соком. Категорически нельзя запивать молоко или кофе!!!

• Преп Fe трудно перенос: рвота, тошнота, понос м.б. →начинать с 1/2 или 1/3 дозы возрастной. При +переносим в теч недели переход на полную дозу. Курс 1-3 мес., у каждого индивид для достиж стойкого оптималь уровня Нв→↓дозы и поддерж доза в теч 1 мес (для депо железа)

• При тяж анемии: в/в или в/м: фербитол, эктофер, феррум-лек, феркофен и тд. Но помнить, могут вызывать аллергич раекции→лечение строго обоснованно этими препаратами д.б. При в/м-глубоко в мышцу; при в/в только с 0,9 % физ р-ром или на глюкозе .

• При ЯБЖ не назначать

• Для стимуляции эритропоэза: вит С и гр В (1,2,6,12);

• Эубиотики: бифидум и лактобактерин

• Ферментозаместит трп

Уход

1. Достоточная продлж сна, Макс пребыв на свеж возд, Т.к. нарушено выработка тепла→тепло одевать, но не перегревать, Соблюдение диеты