- •Розділ 1 “судова медицина”
- •1. Предмет, завдання і значення судової медицини.
- •2. Історичні етапи становлення й розвитку судової медицини.
- •3. Процесуальні і організаційні основи судово-медичної експертизи та її значення для діяльності органів правосуддя.
- •1. Помирання і смерть.
- •2. Ранні і пізні трупні зміни.
- •1. Види та характер ушкоджень тіла людини, що спричиняються гострими предметами.
- •2. Механізм вогнепального ушкодження та дія різних факторів пострілу.
- •3. Види вогнепальних ушкоджень та їх визначення при огляді потерпілого.
- •Лекція 4: Розлад здоров'я та смерть від гострого кисневого голодування (задушення).
- •1. Асфіксія, її стадії й ознаки.
- •2. Окремі види механічної асфіксії та їх ознаки.
- •Лекція 5: Механічні ушкодження. Транспортна травма.
- •1. Характеристика механічних ушкоджень і причини смерті від їх заподіяння.
- •2. Поняття та види ушкоджень транспортними засобами.
- •Лекція 6: Розлад здоров'я та смерть від впливу високих і низьких температур, змін барометричного тиску.
- •1. Ушкодження від дії високих температур.
- •2. Ушкодження від дії низьких температур.
- •3. Ушкодження та смерть від різких змін барометричного тиску.
- •Лекція 7: Ушкодження від дії електричного струму та променевої енергії.
- •1. Дія на організм людини технічного електричного струму.
- •2. Дія на організм людини атмосферної електрики.
- •3. Ураження променевим випромінюванням.
- •Лекція 8: Розлад здоров'я та смерть від дії хімічних факторів (отруєння).
- •1. Поняття отрути і умови виникнення отруєнь.
- •2. Діагностика різних видів отруєнь.
- •1. Приводи і порядок призначення та проведення судово-медичної експертизи живих осіб.
- •2. Визначення ступеню тяжкості тілесних ушкоджень.
- •3. Дослідження спірних статевих станів і експертиза при розслідування статевих злочинів.
- •Лекція 10: Судово-медичне дослідження трупа.
- •1. Приводи для призначення і порядок проведення судово-медичної експертизи трупа та її об'єкти.
- •2. Зовнішнє дослідження трупа.
- •3. Внутрішнє дослідження трупа.
- •Лекція 11: Судово-медичне дослідження речових доказів.
- •1. Загальний порядок та методи судово-медичного дослідження речових доказів.
- •2. Дослідження об'єктів біологічного походження.
- •3. Судово-медичні дослідження знарядь травми та інших фізико-технічних об'єктів.
- •1. Судово-медична експертиза за матеріалами судово-слідчої справи.
- •2. Загальні положення регламентації лікарської діяльності.
- •3. Експертиза при розслідуванні справ про порушення медичним персоналом своїх обов'язків.
2. Ушкодження від дії низьких температур.
При дії низької температури на організм виникає ряд загальних і місцевих реакцій. Значне переохолодження організму може призвести до смерті. Виникнення і ступінь виразності загальних і місцевих реакцій залежать від температури оточуючого середовища, вологості повітря, стану теплового захисту (одягу) людини, ступеню зволоженості верхніх покривів шкіри, індивідуальних особливостей і стану організму. Особливе значення має вплив етилового алкоголю, під дією якого судини розширюються, що збільшує тепловіддачу.
Загальне охолодження більш часто спостерігається у холодній місцевості і у осінній, зимовий чи на початку весняного періоду навіть при температурі до +8, +10 градусів. Наприклад, в 1990 році в Індії спостерігались випадки масової загибелі людей від загального переохолодження коли раптово середньонічна температура на декілька діб знизилася до +5 градусів. Загиблими виявились люди з бідного прошарку, що не мали власного житла, ніч проводили просто неба, а теплий одяг чи ковдра у попередні роки були їм непотрібними.
Дуже швидко охолодження настає у воді. Сутність патологічного стану при загальному переохолодженні полягає у розладі життєдіяльності фізіологічних систем і органів людини. Своєрідним пусковим механізмом стає стійке падіння температури тіла до рівня, що умовно називається біологічним нулем. Біологічний нуль - це температура органа, при якій зупиняються його життєві функції. Температура тіла живої людини, як правило, не буває нижче за 26 градусів. При пониженні температури настає порушення функціональної діяльності дихання і кровообігу, що супроводжується почуттям сонливості, ослаблення, втратою свідомості. При тривалій дії дуже низьких температур смерть настає при температурі тіла 22-24 градуса. Безпосередньою причиною є первинна зупинка дихання, інколи - судинний колапс, фібриляція серця. Процес помирання від переохолодження на суші може тривати багато годин (до доби). При потраплянні в холодну воду охолодження призводить до смерті за 1-2 години. Тривалість дії низької температури відіграє більшу роль аніж її абсолютне значення.
Про прижиттєву дію холодної температури свідчить поза людини: намагаючись зберегти тепло, людина голову втягує в плечі, згинає руки, притискає їх до грудей, ноги підгинає до живота - "поза змерзлої людини". Якщо людина знаходилась в стані сильного алкогольного сп'яніння, то смерть може настати в будь-якій позі. Ознакою смерті від холоду може бути лід, що утворився під тілом, одяг, що примерз до грунту і тіла, бурульки під носом і навколо рота, які утворюються з вологи при диханні.
Найважливішою ознакою смерті від охолодження вважають дрібні крововиливи в слизову оболонку шлунка (плями Вишневського).
Місцева дія холоду призводить до відмороження, яке пов'язане з тривалим зниженням температури тканин окремих частин тіла при збереженні достатнього рівня температури всього організму. Розрізняють чотири ступені відмороження.
Відмороження 1 ступеню характеризується яскраво-червоним кольором шкіри, її набряканням. З'являється відчуття свербіння. Таке відмороження проходить без особливих наслідків за 3-7 днів.
При відмороженні 2 ступеню утворюються пухирі, які виникають у перші 2-3 дні і містять жовтувату прозору рідину. Навколишня тканина набрякає. При загоюванні шкіряний покрив відновлюється повністю за 10-20 днів без утворення рубців. Може зберігатись тривала підвищена чутливість відморожених ділянок тіла до холоду.
При відмороженні 3 ступеню спостерігаються некрози (відмирання) м'яких тканин. Шкіра мертво-бліда чи синюшна з утворенням пухирів темно-червоного і майже чорного кольору. Спостерігається значне набрякання великих ділянок тіла. Загоювання триває 1-2 місяці.
Для відмороження 4 ступеню характерним є відмирання тканин ураженої частини тіла і розташованих під ними кісток, відторгнення частин тіла, що відмерли, з утворенням кукси (культі). Може супроводжуватись гнійною інфекцією, часто ускладнюється гангреною, сепсисом, внаслідок чого може настати смерть.
Можливе контактне відмороження - при тривалому зіткненні незахищеної поверхні шкіри з дуже охолодженими предметами. Такі відмороження схожі з опіками і можуть відбивати поверхню охолодженого предмету.
На практиці при судово-медичних дослідженнях випадків відмороження встановлюють ступень тяжкості тілесного ушкодження за тривалістю розладу здоров'я або відсоток втрати працездатності (при відмороженні 4 ступеню).