Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:

1. Санитарно-гигиеническая характеристика:

• Временной интервал (уже через 3-5 лет могут появиться признаки снижения слуха при индивидуальной повышенной чувствительности, но в основном – свыше 10 лет).

• Уровни шума – превышение ПДУ на 10-12 дБ

• Продолжительность контакта (вся ли рабочая смена?)

• Качественная характеристика шума (хуже всего переносятся высокотональные и импульсные шумы)

• Сочетание с вибрацией (комбинированное воздействие)

2. Данные анамнеза (общесоматические заболевания - сосудистые заболевания, менингиты, энцефалиты, травмы черепа, сотрясения головного мозга, грипп, прием лекарств - ототоксичных, а также данные лор-анамнеза – заболевания среднего уха)

3. Данные осмотра: рубцы, перфорации барабанной перепонки, гноетечение и т.д.

4. Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени.

5. Особенности аудиограммы (согласно приказу 90 обязательно проведение тональной пороговой аудиометрии) – нарушение порога слухового восприятия прежде всего на частоте 4000 гц (при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц).

6. При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.

Вопросы экспертизы решаются в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости и наличия сопутствующих заболеваний.

0-1 ст. (признаки воздействия шума на орган слуха) – Практически здоров. Динамическое наблюдение за органом слуха (аудиограмма – 1 раз в год) и обязательное использование противошумов.

1 ст. (легкая степень) – два варианта решения:

а) трудоспособен в своей профессии, если при последующем динамическом наблюдении имеется стабильность порогов слухового восприятия (аудиограмма – 1 раз в год)

б) переводится в группу с умеренной степенью снижения слуха, если данные аудиограммы ухудшаются

2 ст. (умеренная степень) – три варианта решения:

а) при стаже менее 10 лет – выводится из условий воздействия шума с направлением на МСЭК

б) при большом стаже (чаще всего) – продолжает работать при постоянстве порогов (аудиограмма –1 раз в 6 месяцев)

в) при большом стаже с ухудшением слуха в динамике – переводится в группу со значительным снижением слуха

3 ст. (значительная степень снижения слуха) – противопоказана работа, связанная с воздействием шума, движущимися механизмами и работа на высоте. Больные выводятся из условий воздействия шума с направлением на МСЭК для решения социальных вопросов.

Профзаболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы от физического перенапряжения

Основные факторы производственной среды:

• Движения, выполняемые с высокой координацией в быстром темпе

• Локальные стереотипные движения с давлением на нервные стволы, мышцы, связки, сухожилия

• Статические и динамические нагрузки на нижние конечности

• Неравномерный ритм работы

• Неправильные приемы работы (у новичков чаще)

Сопутствующие факторы:

• Микроклиматические условия

• Химические вещества

• Вибрация

• Микротравматизация

При составлении сан.-гигиенической характеристики необходимо указывать:

1. Рабочую позу

2. Время нахождения в вынужденной позе (в процентах от продолжительности смены)

3. Угол наклона корпуса (в градусах), их количество за операцию, за смену

4. Масса груза, перемещаемого вручную (в кг), откуда перемещается (с пола, с рабочей поверхности и т.д.)

5. Расстояние подъема и перемещения груза (по каждому отдельно)

6. Частота подъема груза за операцию и за смену

7. Сменный грузооборот (в тоннах)