- •Структура профессиональных заболеваний в России
- •Структура профзаболеваний (по данным обзора иностранной литературы):
- •Структура профпатологической службы в России
- •Общие принципы диагностики профзаболеваний:
- •Общие принципы лечения профзаболеваний
- •Общие принципы мсэ профзаболеваний:
- •Классификация профзаболеваний
- •Основные профессиональные заболевания легких
- •Профзаболевания от воздействия промышленных аэрозолей
- •Структура пылевых болезней легких в зависимости от действия пыли
- •Наряду с фагоцитированием и генерацией афк, необходимо отметить участие в патогенезе силикоза и других иммунопатологических механизмов, в том числе аутоиммунных. Классификация пневмокониозов (1976).
- •Пневмокониозы от смешанной пыли:
- •По размеру выделяют 3 градации
- •Экспертиза трудоспособности больных пылевыми болезнями легких
- •Профзаболевания от воздействия физических факторов
- •Наиболее типичные синдромы,
- •Классификация вибрационной болезни
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
- •Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации
- •1 Степень
- •2 Степень
- •Лечение вибрационной болезни
- •Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью
- •Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:
- •Профзаболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы от физического перенапряжения
- •Особенности профзаболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем:
- •Список профзаболеваний от функционального перенапряжения отдельных органов и систем
- •Пз от воздействия химических факторов производственной среды
- •Общие принципы неотложной помощи при отравлении
- •Основные средства антидотной терапии
- •Промышленные интоксикации с преимущественным поражением системы крови Особенности профессиональных заболеваний cистемы крови химической этиологии:
- •Особенности диагностики профессиональных заболеваний системы крови:
- •Классификация профессионального сатурнизма. Лечение.
- •Лабораторные критерии сатурнизма
- •Интоксикации органическими растворителями
- •Ингаляционный
- •Интоксикации ароматическими углеводородами Острая интоксикация бензолом
- •Хроническая интоксикация бензолом и его гомологами (толуолом, ксилолом)
- •Интоксикации пестицидами
- •Причины недовыявления и роста профзаболеваний
- •Неправильный учет профессиональных болезней:
- •3. Низкое качество предварительных и периодических медицинских осмотров
- •Проблемы диагностики и медико-социальной экспертизы профзаболеваний (пз)
- •1. Низкий уровень диагностики пз.
- •2. Поздняя диагностика пз.
- •3. Реабилитация профессиональных больных.
- •Здоровье здорового человека
- •Вопросы деонтологии в профпатологии
По размеру выделяют 3 градации
Для узелков:
p - до 1,5 мм; q - от 1,5 до 3 мм; r - от 3 до 10 мм
Для линейных затемнений:
s - тонкие, сетчатые до 1,5 мм шириной, t - тяжистые от 1,5 до 3 мм, u - груботяжистые от 3-10 мм
Профузия – плотность насыщения легких (1,2,3 степени)
1 - единичные малые затемнения
2 - немногочисленные малые затемнения
3 - множественные малые затемнения
Большие затемнения (более 1 см) обозначают символами (А, В, С) в зависимости от размеров поражения: А – мелкоузловые, В – крупноузловые, С – массивные
А - одно или несколько затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см в диаметре
В - одно или несколько затемнений до 10 см в диаметре – объем правой верхней доли
С - одно или несколько больших затемнений более 10 см в диаметре.
Дифференциальная диагностика пневмокониозов проводится по ведущему рентгенологическому синдрому легочной диссеминации со следующими заболеваниями:
экзогенные аллергические и токсические альвеолиты непрофессионального генеза
идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА, болезнь Хаммена-Рича) – характерен интерстициальный тип диссеминации
гранулематозные процессы инфекционной природы (туберкулез), онкологической (ЛГМ), иммунной природы (гранулематоз Вегенера, а также идиопатический доброкачественный гранулематоз - саркоидоз, болезнь Бека-Бенье-Шауманна) – более характерен очаговый тип диссеминации, часто с вовлечением лимфоузлов
другие заболевания инфекционного генеза (септикопиемические очаги в легких), иммунного генеза (ДЗСТ, васкулиты, болезни суставов, аутоиммунный гепатит и др.)
опухолевые диссеминации – гематогенные метастазы в легкие, раковый лимфангит, диффузная форма первичного рака легких – бронхиолоальвеолярный рак.
неклассифицируемые диссеминации: гистиоцитоз Х, альвеолярный протеиноз, идиопатический легочный гемосидероз, первичный амилоидоз легких и др.
фиброзы кардиогенного генеза или как следствие шокового легкого (дистресс-синдром взрослых).
Лечение и профилактика пневмокониозов:
Основной задачей является раннее выявление ПК, санация воспалительных очагов в/д путей
Поливинил-пиридин-N-оксид (поливиноксид) - оказывающий антифиброгенное действие
Улучшение дренажной функции бронхов (ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, бронхолитиков)
Общеукрепляющие мероприятия, физиотерапия
Предупреждение и лечение сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.)
Борьба с осложнениями:
- при выраженной легочной недостаточности (2-3 степени) - оксигенотерапия,
- при сердечной недостаточности для улучшения микроциркуляции в малом круге кровообращения - небольшие дозы гепарина (5-10 тыс. ед. в сутки).
Для лечения бериллиоза широко используют ГК (противоаллергическое, антиэкссудативное и иммуносупрессивное действие).
При неэффективности гормональных средств применяют азатиоприн по 150 мг/сут в течение 1-1,5 мес, в последующем - по 100 мг/сут (4-6 мес), затем - по 50 мг/сут.
При фиброзировании гранулем препаратом выбора является Д-пеницилламин (купренил) по 150-200 мг/сут. в течение 2 лет.
Присоединение инфекции требует назначения антибактериальной терапии с учетом лекарственной аллергии и чувствительности к а/б микроорганизмов.
Экстракорпоральные методы – при наличии а/т (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция.)
При ревматоидном силикозе, особенно с поражением суставов (силикоартрит), прибегают к назначению НПВС.