Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью

Основными причинами снижения трудоспособности являются: болевой синдром, снижение мышечной силы, выраженные регионарные (периферические или центральные) вегетативно-сосудистые изменения.

При 1 степени В.Б. профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий:

• временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук. при сохранении среднего заработка по доплатному трудовому больничному листу - сроком на 1-2 месяца

• проведение курсового амбулаторного лечения, включая санаторий-профилакторий

• в период очередного отпуска – лечение в специализированном санатории.

При улучшении – могут вернуться к прежней работе с последующим диспансерным наблюдением и проведением повторных курсов профилактического лечения.

При 2 степени В.Б. - проводится не менее 2-х курсов лечения в год с выдачей трудового больничного листа (до 2 месяцев в год). При положительном эффекте лечения – трудоспособны.

Если эффект от лечения отсутствует:

1. трудоустройство с переобучением (лица до 45 лет) - 3 группа инвалидности (на период переквалификации)

2) МСЭК – определяется 3 группа инвалидности и % утраты профессиональной трудоспособности

При начальных или даже умеренных проявлениях В.Б. возможно полное выздоровление (особенно в молодом возрасте). Но возвращение на работу в условиях вибрации нецелесообразно.

При неправильном трудоустройстве больных и присоединении сопутствующих заболеваний ССС и ОДА обратного развития В.Б. не наблюдается.

ШУМ – совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие и болезненные.

Отрасли промышленности: литейные цеха, текстильное производство, прядильно-ткацкое производство, испытание двигателей промышленного назначения (на стендах), транспорт (авиационный, железнодорожный), горнодобывающая промышленность, деревообработка и т.д.

Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы, гвоздильщики, ткачи, летный состав, железнодорожники, инженерно-технические работники и др.

Основные параметры шума:

• частота (1 гц - 1 колебание в секунду)

• интенсивность (дБ – косвенная единица звуковой энергии на единицу площади)

Человеческое ухо воспринимает большой диапазон частот (от 16 до 20000 гц). С возрастом наблюдается естественная убыль слуха (presbyacuzis) – 16-15000 гц.

ПДУ – 80 дБ (5 дней в неделю по 8 час/день)

Шум вызывает 2 рода эффектов:

• Специфический (нейросенсорная тугоухость)

• Неспецифический - экстраауральные поражения:

а) неврастенический синдром

б) вегето-сосудистая дистония

в) дисциркуляторная энцефалопатия

Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.

Нормативы по шуму должны быть разными с учетом условий труда (от 80 дБ до 50 дБ).

Порог слухового восприятия – минимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом обследуемого и количественно определяется в дБ

Классификация нейросенсорной тугоухости

Степени снижения слуха	Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000	Шепотная речь
0-1 ст. (группа риска)	< 10 дБ < 50 дБ	5  1 м
1 ст. (легкая)	10 – 20 дБ 60  20 дБ	до 4  1 м
2 ст. (умеренная)	21 – 30 дБ 65  20 дБ	до 2  1 м
3 ст. (значительная)	31 дБ и > 70  20 дБ	1  0,5 м