2. Поздняя диагностика пз.

Диагноз ПЗ, как правило, устанавливается на стадии глубокой инвалидизации работника, (страх потерять работу заставляет его скрывать начальные признаки заболевания). Поскольку в таком случае не применяются превентивные меры - это ведет к стойкой утрате профессиональной трудоспособности высококвалифицированных дорогостоящих кадров. Главным способом ранней диагностики в профпатологии является качественное и грамотное проведение периодических медосмотров с обязательным включением в план обследования всех необходимых диагностических методик (по приказу № 90). К ним относятся (в зависимости от предполагаемой патологии) – R-графия, ФБС, УЗИ, исследование различных биологических сред организма (кровь, моча, мокрота и т.д.), постановка специальных проб (с аллергенами, например, проба Куртиса – на бериллий, или с комплексонами – при подозрении на депонирование тяжелых металлов в организме и др.). Наряду с провокационными пробами, выявляются и клинические признаки (симптом «понедельника» и т.д.). Для пылевых профессий производится расчет «пылевой нагрузки». Все специалисты, участвующие в медосмотрах, оценивают состояние здоровья работающих во вредных условиях – в динамике.

Успешная диагностика ПЗ на ранних стадиях должна способствовать грамотной экспертизе трудоспособности и профпригодности профессиональных больных - только после проведения всех необходимых коррекционных мероприятий. Не стоит торопиться комиссовать вполне трудоспособных работников, как только у них диагностируется то или иное ПЗ, ведь начальные (функциональные) изменения в состоянии их здоровья, как правило, обратимы.

Объективные причины поздней диагностики: особенности течения их современных форм (скрытое, латентное течение), когда выявляются лишь отдельные признаки воздействия производственных факторов на организм работающего во вредных условиях. Таким образом, сегодня нужно быть готовым к выявлению стертых форм ПЗ от комбинированного воздействия факторов малой интенсивности. Наряду с запыленностью и загазованностью рабочих мест – главных «врагов» респираторного аппарата в производственных условиях - немаловажна роль окружающей среды (экология), а также вредных привычек (курение) в формировании профессиональных заболеваний органов дыхания. В связи с внедрением в производство новых химических веществ будет расти число профессиональных аллергозов (чаще - субъективные сложности своевременной диагностики).

3. Реабилитация профессиональных больных.

Политика государства – сохранение здоровья всех работающих («Несравненно легче настоящее здравие соблюсти, чем потерянное возвратить» - М.В. Ломоносов). Однако пока не отработан механизм обратной связи - не подлежит разбору каждый случай поздней диагностики ПЗ. Мощным рычагом управления профзаболеваемостью могло бы стать «наказание виновных рублем» в соответствии с мерой вины (работодатели, представители Госсанэпиднадзора, медицинская служба). Сегодня все финансовые средства от предприятий (отчисления) поступают в единый фонд медико-социального страхования, что при отсутствии прежней повсеместной и хорошо налаженной цеховой службы также не способствует активным профилактическим мероприятиям на производстве.

Выявление ПЗ возложено на врачей общей практики, семейных врачей и других специалистов, мало знакомых с вопросами профпатологии. Необходимо обучение врачей, участвующих в профотборе. Возрастает и роль органов Госсанэпиднадзора по составлению «паспортов» рабочих мест.

Можно управлять всеми вредными и опасными профессиональными факторами (контролировать их действие, по возможности устранять как факторы, так и их обратимые последствия). С другой стороны, чтобы «включить» профилактику, необходимо повысить заинтересованность самих работающих во вредных и неблагоприятных условиях в сохранении собственного здоровья. Это закономерно приведет к росту первичной обращаемости на ранних, обратимых стадиях профессиональной патологии, а стало быть, и к своевременной диагностике ПЗ с последующим эффективным использованием всего арсенала средств восстановительного лечения и профессиональной реабилитации этой категории больных.

Существует много способов сдерживания роста ПЗ. Из них самый надежный – «защита временем» (например, контрактная система сроком на 2 года). Частая смена профессий с переподготовкой является нормой жизни за рубежом. У нас же повсеместно наблюдается «симуляция здоровья» (нежелание переквалифицироваться для трудоустройства вне контакта с вредными факторами). Почему это происходит? Общеизвестна ущемленность профессиональных больных (даже без признаков инвалидности) на рынке рабочей силы. К сожалению, наша система экспертизы профпригодности и отношение работодателей к ПЗ заставляют трудящихся скрывать свои болезни, в ущерб собственному здоровью продолжать работу во вредных условиях без соответствующего лечения, что приводит к увеличению числа профессиональных инвалидов.

При нормально поставленной работе по раннему выявлению и реабилитации больных профессиональными заболеваниями не должно быть резких скачков ни в сторону роста ПЗ (когда, к примеру, месяцами не выплачивается зарплата), ни в сторону спада роста ПЗ (в условиях нарастающей безработицы). Динамика профессиональной заболеваемости должна отражать истинную статистическую картину - без вышеуказанных пиков, обусловленных, с одной стороны - установками пациентов, а с другой - зависимостью от социальных условий в обществе.

Нормально – это когда улучшение условий труда ведет к снижению роста профессиональной заболеваемости.

Нормально – это когда своевременная реабилитация профессиональных больных способствует резкому сокращению случаев профессиональной инвалидности и, что тоже немаловажно, обеспечению «трудового долголетия» высококвалифицированных кадров.