1. Подготовка

Проведение осмотров: а)предварит. (дошк., абитуриенты, раб-ки с вред.в-вами, призывники)

Б) период.(работники с вред.условиями, учащиеся и студенты, дикретированные группы)

В) целев.

Г) диспансерн.

3 группы:

1гр- нечасто болеют ОРЗ, ОРВИ, не выявлено патологии (здоровые)

2 гр- часто болеют остр.заболеваниями, хр.заболевания вв длительной ремиссии (2 года и б.), люди с факторами риска (низкий соц.уровень, неблаг.производ.факторы, неблагопр.антенатальные факторы) (практически здоровые)

3 гр- а) хр.заболевания в стадии компенсации, обострения редки

Б) субкомпенсация, обострения б. 4р/год

В) декомпенсаия (чаще с гр.инвалидности, стойкая утрата трудоспособности)

Периодичность осмотров: 1и 2гр – 1р/год

3гр-а) 2р/год; б) 3-4 р/год; в) индивид.

По нац.проекту 1 и 2 гр.- профилакт.оздоровит.мероприятия

3 гр. А) амбул.обследования, доп.обследования, лечение в амбул.условиях; б) стац.лечение; в) высокотехнологич.виды помощи

2. Проведение диспансеризации (контроль явок, назначение лечения, проф.госпитализация)

3. Оценка эффективности

Документация:

1. Карта учета диспансеризации (ф 131-у) на всех (бол./здоров) для учета полноты обследоввания

2. Контрол.карта диспан.наблюдения (ф 030-у) на больных с хрон.заболеваниями, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

3. Мед. Карта амбулаторного больного (ф 025у) все сведения о дисп.больном

4. Талон амбулатор.пациента (ф 025 6у-89) отмечается количество посещений, цель обслуживания

5. История развития ребенка (ф 112-у) данные о дисп.наблюдении больного+данные психо-физич.разввития

3 группы показателей:

1гр. – характеристика контенгентов и V диспансеризации: состав дисп.больных и здоровых (в т.ч. по гр.здоровья); полнота охвата дисп.наблюдением по нозолог.ф. (в % от числа больных); своевременность взятия на дисп.учет больных с в1ые в жизни установ.диагнозом (в % от числа больных)

2 гр. – выявление потребности диспанс.больных в ЛПП и активность ее реализации: % больных нужд.в госпитализации (из числа диспансер-х); уд.вес госпитализированных из числа нуждающихся; % больных нужд.в сан-кур.лечении; удел.вес направленных в сан-кур.учреждения; % больных нужд.в диетотерапии и удел.вес получивших диетотерапию; % больных нужд.в противорецидив.лечении и удел.вес прошедших противорец.лечение; % выполнения явок вв поликлинику от числа направленных

3 гр. – оценка эффективности диспансеризации (конеч.результат): исходы лечения (% выздоровления, улучшения, без перемен, ухудшения, летальность), число случаев ЗВУТ на 100 рабочих, число дней ВУТ на 100 рабочих, средняя длительность 1 случая ВУТ, % больных переведенных на инвалидность.

30. Ведомственный и вневедомственный контроль качества мед помощи.

Компетенция различных органов в обеспечении вневедомственного контроля.

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из 3-х элементов. К ним относятся:

1) участники контроля (т.е. те, кто должен осуществлять контроль);

2) средства (с помощью чего осуществляется контроль);

3) механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, по­следовательность действий).

Законодательная база к числу участников контроля качества медицин­ской помощи относит:

1) медицинские учреждения;

2) общественные объединения потребителей;

3) органы управления здравоохранением;

4) лицензирующие органы;

5) страховые медицинские организации;

6) профессиональные медицинские ассоциации;

7) фонды обязательного медицинского страхования;

8) государственные медицинские образовательные учреждения; меди­цинские научно-исследовательские учреждения, осуществляющие послеву­зовское или дополнительное профессиональное образование специалистов;

9)страхователи;

10) Госстандарт России и его территориальные органы;

11) Государственный комитет по антимонопольной политике и его тер­риториальные органы;

12) органы государственной санитарно-эпидемиологической службы;

13) органы государственного пожарного надзора;

14) государственная инспекция по охране труда;

15) комитеты по управлению государственным имуществом;

16) исполнительные органы фонда социального страхования.

Нормативная база делит всех перечисленных участников контроля на 2 звена. Принято выделять ведомственное и вневедомственное звенья каче­ства медицинской помощи. При этом к ведомственному звену относятся медицинские учреждения и органы управления здравоохранением, к вневе­домственному — все остальные.

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи при­звана осуществлять:

1) оценку состояния и использования кадровых и материально-техни­ческих ресурсов ЛПУ (т.е. контроль структурного качества помощи, оказы­ваемой медицинским учреждениям в целом);

2) оценку профессиональных качества медицинских работников путем осуществления аттестации персонала;

3) экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным па­циентам (т.е. контроль технологического компонента качества медицин­ской помощи);

4) выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение эффективности медицинской помощи;

5) подготовку рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов управ­ления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эф­фективности медицинской помощи;

6) изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с сис­темой здравоохранения;

7) расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффек­тивность медицинской помощи;

8) выбор наиболее рациональных и управленческих решений, проведе­ние оперативных корректирующих воздействий и контроль за реализацией управленческих решений.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи вклю­чает:

— анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

— подготовку рекомендаций по совершенствованию организации и по­вышению качества медицинской помощи и контролю за их выполнением;

— изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

— проверку выполнения договорных обязательств между страховате­лем и страховщиком;

— проверку выполнения договорных обязательств между учреждения­ми здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;

— контроль соблюдения инструкции о порядке выдачи документов, удо­стоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

— оценку возможностей учреждений здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

— контроль правильности применения тарифов и соответствия предъ­являемых к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;

— другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах сво­ей компетенции.

С точки зрения общности интересов, преследуемых в процессе контро­ля качества медицинской помощи, всех участников системы можно объеди­нить в 3 звена:

— контроль со стороны производителя медицинских услуг (внутренний контроль качества);

— контроль со стороны потребителя медицинских услуг (потребитель­ский контроль качества);

— контроль со стороны организаций, независимых от потребителей и производителей медицинских услуг (внешний контроль качества).

В настоящее время используется более десятка различных методов и соответствующих им средств контроля качества медицинской помо­щи. Основными средствами контроля следует признать:

— медицинские стандарты;

— показатели деятельности ЛПУ;

— экспертную оценку.

Основными элементами механизма обеспечения качества меди­цинской помощи являются:

— сбор и анализ информации;

— принятие управленческих решений (корректирующих воздействий), направленных на создание благоприятных условий для оказания качест­венной медицинской помощи;

- контроль за реализацией принятых решений.

Все многообразие корректирующих воздействий можно свести к 2-м разновидностям: ответственности и поощрениям. При этом, обеспечение структурного качества и качества результата следует основывать преиму­щественно на мерах поощрительного характера, технологического качест­ва, па мерах взыскательного характера.