2. Диспансеры. Виды диспансеров. Методы работы Связь диспансеров с другими лечебно- профилактическими учреждениями Диспансеры. Диспансерный метод.

- самост специализ ЛПУ для решения мед-соц задач, направленных на проф-ку б-ней и укрепление здоровья населения. Виды: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др. Еще бывают районные, городские, областные, республиканские. Участково-территор-й принцип работы. Стр-ра: управление (гл врач и зам), амбулатор отд, стационар, орг-метод отдел, прочие (архив, хозчасть), специф службы (ФЛГ-бригады, леч-труд мастерские, скорая псих помощь). Задачи: квалиф специализир помощь, анализ качества и эфф-ти проф-ки, леч, диаг-ки, подготовка и ↑квалиф кадров, сан-просвет работа, сбор и обработка статистики (заб-ть, инвалидность, смертность), разработка и внедрение в практику новых технологий. Документами, кот оформляются на больных, состоящих на Д-учете, явл-ся мед карта амбулаторного больного и контрольная карта Д-наблюдения, в кот фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного мед осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Диспансерный метод активного со стороны врача динамич наблюд за сост здоровья отдельных групп населения с целью раннего выявления комплексного лечения и проф-ки заболеваний. Д-наблюдению подлежат: 1. здоровые объединенные общими физиол пр-ками (дети, подростки, беременные, инвалиды ВОВ и войны-интернационалисты) и объединенные общими производственно-професс условиями (рабочие заводов, спортсмены). 2. люди с хронич. б-нями. Группы: 1. здоровые. 2. с хр. б-нью, без ↓трудоспос-ти и лица с ↑риском заболеть. 3. хр компенс б-нь. 4. субкомпенсир хр б-нь, продолжит нетроудоспос-т. 5. декомпенсация. Пути выявления больных: массовые профосмотры, самообращаемость, обслед контактных больных (очаги). Дисп-ция - осн метод работы амбул-поликл учреждений (пол-ки, ж/к, диспансеры). Эффективность диспансеризации 1. Частота заболеваний в группе здоровых лиц, находящихся на диспансерном учете = число зарегистрированных заболеваний за год х 100 / число здоровых лиц, находящихся на "Д" учете. 2. Показатель санации = число лиц, снятых с учета в связи с выздоровлением х 100 / число лиц состоящих на диспансерном учете. 3. Частота рецидивов, обострений и кризов = число рецидивов, обострений и кризов х 100 / число диспансерных больных. 4. Показатель первичной инвалидности = число лиц, переведенных на инвалидность х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете. 5. Показатель летальности = число умерших диспансерных больных х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете

3. Компоненты деятельности по обеспечению качества: выполнение профессиональных функций, использование ресурсов, контроль степени риска медицинского вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

В последние годы вопросы контроля качества медицинской помощи яв­ляются наиболее острыми для российского здравоохранения. В числе ос­новных причин повышения их актуальности можно указать три обстоятель­ства. Первое заключается в появлении медицинских учреждений негосу­дарственных форм собственности. По отношению к ним старая система контроля стала неэффективной. Второе: проводимые в отечественном здравоохранении реформы были направлены, прежде всего, на экономиче­ские аспекты. Отрасль в целом и каждое ЛПУ в отдельности заняты не только поиском дополнительного финансирования, но и путей снижения издержек на оказание медицинской помощи, что, в свою очередь, может неблагоприятно сказаться на качестве медицинской помощи. Третье обсто­ятельство заключается в неотработанности правовой базы контроля каче­ства медицинской помощи.

качество медицинской по­мощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отноше­нию к больному с 4-х позиций:

1) доступности медицинской помощи;

2) безопасности медицинской помощи;

3) оптимальности медицинской помощи;

4) удовлетворенности пациента.

Принято выделять 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества:

— структурное качество (структурный подход);

— качество технологии (процессуальный подход);

— качество результата (результативный подход).

Структурное качество — это компонент качества медицинской по­мощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включа­ются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рацио­нальность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и попол­нение расходных материалов и т.д. Структурное качество может опреде­ляться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его мате­риально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией рабо­ты, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПУ оказывать медицинские услуги должного уровня), так и к каждому меди­цинскому работнику в отдельности. В последнем случае оценивается его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполне­ния конкретных лечебно-диагностических манипуляции.

1. Качество технологии — это компонент медицинской помощи, описы­вающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, ока­занных конкретному больному, был оптимален.

2. Важный принцип, лежащей в основе процессуального подхода к систе­ме обеспечения качества — это создание таких условий, когда ошибка кон­кретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводит к ухудшению результата медицинской помощи.

3. Качество результата — это компонент качества медицинской помо­щи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с ре­ально достижимым (планируемыми). В зависимости от оцениваемого объ­екта под планируемыми результатами можно понимать:

4. — динамику состояния здоровья конкретного пациента;

5. — результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

6. — состояние здоровья населения территории.