Билет 12

34. Проблемы и перспективы развития здравоохранения на современном этапе развития общества с учетом экономической, политической ситуации.

Эконономика изуч проблемы эффект-го использ-я ог­ранич-х ресурсов и управления ими с целью max удовле­творения потребностей человека. Экономика здравоохранения - это отраслевая экономич-я наука, кот изуч проблемы эффект-го использ-я огра­нич-х ресурсов здравоохр-я, управления ими для max удовлетв-я потребностей людей в здоровье, товарах и услугах мед назначения. Цель – это изуч-е экономич-х отнош-й, хоз-ых контактов, объективно возник-х в процессе осущ-я мед профес-ой деят-ти. Задачи: 1) Выявл-е потребности общества в услугах мед учреждений в нужном объеме. 2) Оценка эффект-ти использ-я ресурсов. 3) Контроль за соблюд-ем принципов финансир-я бюджетных учреждений (позволяет выявить полноту использ-я ресурсов, обеспечение сочетания общественных, коллективных и личных интересов специалистов как необходимого условия соблюдения требований экономич-х законов). 4) Подготовка аналитич-й информации для выбора оптим-х управленч-х решений(сбор данных о работе учреждения, их аналитич-й обработке и обобщении результатов анализа. Формир-ся предложения об устранении недостатков и улучш-и работы учреждения. Основные направления ЭЗ: 1.Изуч-е эффективности здравоохр-я и нужно ли сохранение и укрепление трудовых ресурсов страны; 2.Изуч-е экономичности здравоохр-я, т.е. рац-го использ-я выделяемой гос-вом или разл обществами ср-в. Эффект-ть: А)Медицинская эффективность-степень (эффект) достиж-я поставл-ых задач в области проф-ки, диаг-ки, леч-я, реабилитации, т.е. 4х основных видов мед деят-ти. Выражается: 1. показателями заб-ти и ее тенденциями; 2.числом неболевших лиц / индекс здоровья-% людей ни разу не болевших за год; 3.качество мед.помощи-показатели диспансеризации,кач-во операции, разл.методик. Б) Социальная эффективность - эффект-ть в деле укрепления здоровья в рез-те мероприятий мед. или социальных. Имеет более широкий смысл, хотя она тесно и непосредственно связана с мед эффект-тью. Хар-ся динамикой обществ-го здоровья, критериями соц эффект-ти явл-ся показатели обществ-го здоровья. Выражается: 1.ср.продолжит-сть предстоящей жизни; 2. уровень детской смертности 3.эпидемич.заб-сть 4. рождаемость 5. число сохр.жизней - стало возможно в рез-те проведенных социальных и мед.мероприятий 6.инвалидность. В) экономическая эффективность – опред-ся соот-ем эффекта (результата) и затрат. Анализ эконом-й эффект-ти необходим для управл-я здравоохран-ем в условиях огранич-х ресурсов, когда важнейшей проблемой становится достиж-е max результата при min затратах. Основные проблемы: ресурсы системы здравоохран-я (финансовое и материально-технич-е обеспеч-е), доступность мед помощи, качество мед помощи.

35. Содержание, формы и методы работы участкового врача-терапевта. Оценка его работы, количественные и качественные показатели.

Задачи участкового терапевта:

• Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

• Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

• Своевременная госпитализация больных

• Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

•  Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

•  Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

•  Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях Роспотребнадзор

•   Сан – просвет. работа.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – 2.5 на дому. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

. Поликлиника.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1. Поликлиника.

2. Амбулатория.

3. Поликлиники диспансеров.

4. Поликлиника МСЧ.

5. Женские консультации.

6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Поликлиника - Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. Объединенные со стационаром;

2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

1 категория – 1200 посещений в смену, 80000 человек населения обслуживает.

2 категория – 750-1200 пос., 50-79 тыс. населения.

3 категория – 500-750 пос.

4 категория – 250-500 пос.

5 категория – до 250 пос. в смену, до 17000.

Структура городской поликлиники.

• Регистратура.

• Кабинет доврачебного приема

• Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

• Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

• Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

• Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

• Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники:

1 Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3.Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Регистратура. Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема. Его задачи:

1. Первичный прием больных.

2. Направление на лабораторные исследования тех, кто не нуждается во врачебном приеме.

3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. Кабинет доврачебного приема.

2. Анамнестический кабинет.

3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5. Лаборатория.

6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. Физиотерапевтический кабинет.

2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

4. Дают мед. заключение и рекомендации по лечению для больных из территориальных поликлиник.

5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.