Билет 7

19. Аттестация, аккредитация, лицензирование медицинских работников, медучреждений и их деятельности.

Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений.

Лицензирование -- выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление, производство определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Оно позволяет определить возможности учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи и дает право осуществлять медицинскую деятельность в объеме, который соответствует уровню подготовки медицинских кадров и оснащению. В лицензирование входит: определение противопожарных мероприятий, санитарно-эпидемиологические показатели (СЭС определяет санитарные и эпидемические показатели), оценка приборов.

В отличие от лицензирования в процессе аккредитации выявляется соответствие или несоответствие деятельности учреждений и медицинского персонала установленным стандартам по оказанию лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг.

Цели аккредитации -- защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи и услуг в системе ОМС. Лицензированию и аккредитации подлежать все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Проводятся они лицензионно-аккредитационной комиссией, которые создаются при органах здравоохранения. Их деятельность базируется на приказе МЗРФ от 28 июня 1993 г. N 148 О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ И АККРЕДИТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Финансирование это комиссии идет за счет оплаты процедуры аккредитации, рассмотрения споров, запрошенных дел. Когда проходят лицензирование, то выдается лицензия, в которой оговаривается право на ведение деятельности, когда проходят аккредитацию (проходит каждый медицинский работник) выдают сертификат.

Процедура аккредитации и лицензирования состоит:

· 1 этап: предварительное очное лицензирование на основании комплексной оценки их состояния и показателей работы.

· 2 этап: аккредитация медицинского персонала. Результаты оценки могут быть использованы для получения категории.

· 3 этап: аккредитация диагностической и вспомогательной службы. Результаты их оценки должны использоваться при аккредитации клинических подразделений.

· 4 этап: аккредитация клинических служб с присвоением категорий -- изучение документов, форм, анкет и других заключений экспертов.

Сертификат может быть условным: разрешают несколько месяцев поработать, чтобы устранить результаты. Могут дать сертификат на 1 - 3 года.

Государственные учреждения проходят лицензирование раз в 5 лет; частные – раз в 3 года.

Лицензируемые (аккредитируемые) учреждения имеют право:

1. Получать все необходимые сведения и документы о порядке проведения лицензирования, условиях и сроках ее проведения.

2. По согласованию с комиссией изменять сроки лицензирования(аккредитации).

3.Проходить лицензирование (аккредитацию) повторно.

4. Приглашать на процедуру лицензирования (аккредитации) независимых экспертов с правом совещательного голоса.

5. При несогласии с решением комиссии опротестовать его в Центральной республиканской комиссии или в судебном порядке.

6. Обращаться в Центральную республиканскую комиссию в порядке обжалования решения территориальной комиссию и требовать проведения в экспертном порядке повторного лицензирования.

Медицинское учреждение обязано:

1. В установленные сроки подавать заявку и необходимые документы на проведение лицензирования (аккредитации).

2. Нести ответственность за достоверность сведений в документах, представленных для проведения лицензирования(аккредитации).

3. Предоставлять в комиссию документы, подтверждающие оплату лицензирования (аккредитации).

4. Обеспечить условия проведения экспертизы.

5. Обеспечить представительство на заседание комиссии.

Медицинские учреждения (ЛПУ).

У ЛПУ появились дополнительные источники финансирования: бюджетные средства (средства органов управления здравоохранения, если участвуют в целевых и комплексных программах); средства страховых компаний ОМС и ДМС; оказание полатных услуг населению (медицинского и немедицинского характера); прямые договоры с промышленными предприятиями – договоры на медицинский осмотр; банковские кредиты; деньги разных фондов – благотворительность; частные пожертвования. Каждое ЛПУ должно пройти лицензирование и аккредитацию (приказ МЗ РФ №93 от 92 года «О мерах по выполнению закона РФ о медицинском страховании граждан»). Лицензирование должны проходить все медицинские учреждения, не зависимо от формы собственности. Государственные учреждения проходят лицензирование раз в 5 лет; частные – раз в 3 года. Цель лицензирования – оценка возможности оказания разных видов медицинской помощи и услуг.

Лицензирование.

Это выдача государственного документа – лицензии на право заниматься определенными видами медицинской помощи. Виды подробно расписаны и оказать можно только их. Лицензирование проводят специальные лицензированные комиссии, работая под контролем органов здравоохранения. Там работают постоянные эксперты или люди по контракту. Предусматриваются внеочередные лицензирования ЛПУ, проводимые по инициативе органов управления, если выявлены какие-то недостатки, или по инициативе самого ЛПУ, если оно хочет расширить свои услуги. Лицензионная комиссия работает на хозяйственной расчетной основе – оплачивается органами управления или ЛПУ.

Аккредитация.

Это определение соответствия деятельности ЛПУ установленным стандартам качества медицинской помощи и услуг. ЛПУ присваивается определенная категория, выдается сертификат, где указана категория ЛПУ, в зависимости от помощи, которую оно может оказать. Ее проводят специальные аккредитационные комиссии, работающие под руководством органов управления. Также на хозяйственной расчетной основе.

Подлежат все ЛПУ независимо от формы собственности, в тех же сроках. Цель – защита интереса потребителя: заключается в обеспечении необходимым объемом и качеством медицинской помощи.

В омской области единая аккредитационно-лицензионная комиссия. В приказе есть базовая программа по оказанию медицинской помощи населению на основе ОМС. Стационарная помощь бесплатна: при острых заболеваниях, обострениях хронических, травмах, ожогах, отравлениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пациента, окружающих, инфекционных и онкобольных, беременности, роды аборты по специальным и медицинским показаниям. Базовая программа является основой для каждой территории. Каждая территория разрабатывает свою программу ОМС.

20. Участковый принцип в работе женских консультаций. Формирование акушерско-гинекологических участков, функции участковых акушеров-гинекологов.

ЖК – ЛПУ диспансер типа, обеспеч амбул акуш-гинекол помощь с использованием соврем мед технологий на основе принятых стандартов. Принцип участковости. Размер 1 акушерско-гинекологич участка составляет примерно 2 терапевт участка, следовательно у 1 участ акушера-гениколога под наблюдением находится примерно 2-2,5 тыс женщин. Задачи: проф-ка ослож берем-ти, послерод периода, планирование семьи, охрана репродуктив здоровья, лечение, проф-ка абортов и ЗППП, обеспечение преемственности в работе со стационарами, др диспансерами, детск п-ками. Стр-ра: регистратура, каб участковых акуш-гинекологов, каб гинекологии детей и подростков, каб планирования семьи, каб психопрофил подготовки к родам, каб терапевта, онкогинеколога, стоматолога, венеролога, физиотерапевтич каб, манипуляционная, операционная для амбул операций, эндоскопич каб, лаборатория и т.д. Осущ-ся: диспан-я беременных, наблюдение и восстановление родильниц, гинекол помощь, проф-ка абортов, работа по формированию здор образа жизни, учет и отчетность. Показатели: кол-е, кач-е: 1. Уд вес поздней постановки на Д-учет 2. уд вес патологии беременных 3. уд вес недоношенных детей 4. матер смертность (на 1000 нас) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинат смертность 7. показатели обсл-я на  Rh-фактор 8. заб-ть гинек заб-ями.

21. Инвалидность и ее причины, социально-гигиеническое значение, профилактика. Реабилитация инвалидов, виды реабилитации.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.

Инвалидность- нарушение здоровья человека со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и выражающееся в полной или частичной утрате способности самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, контроля за своим поведением, а также возможности заниматься трудовой деятельностью.

3 группы инвалидности:

1 группа- полная утрата способности к регулярному профессиональному труду в обычных условиях и нуждающихся в постоянном уходе.

2 группа- в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода.

3 группа- утрата способности к профессиональному труду.

По виду инвалидность делится:

-инвалид с детства,

- по общему заболеванию,

- по профессиональному заболеванию,

- инвалид войны

Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).

Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.

Показатели инвалидности:

Показатель первичной инвалидности: общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году/общая численность населения х 1000;

Структура причин первичной инвалидности: число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных причин (заболевания) в отчетном году/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний, выявленных в отчетном году х 100;

Показатель общей инвалидности: общее число инвалидов, получающих пенсии, пособия/ общая численность населения х 1000;

Структура причин общей инвалидности: число лиц, получающих пенсии по инвалидности по определенным заболеваниям/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний х 100

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ИНВАЛИДОВ – система гарантированных государством постоянных экономических, социальных, и правовых мер, обеспечивающих инвалиду условия для преодоления ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

ВИДЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОГРАНИЧЕНИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Пенсии и пособия

• «ограничения трудоспособности или сочетание»

2.Трудоустройство инвалидов

• «ограничения трудоспособности»

3.Содержание социальных учреждений

• «ограничения по самообслуживанию, контроль за своим поведением и др.»

• - дома-интернаты (для детей и взрослых);

• - центры медико-социального обслуживания;

• - дома сестринского ухода

4.Профессиональное обучение (школы для слепых, глухонемых, ПТУ, вузы)

• «ограничения обучения или трудоспособности, их сочетание»

5. Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами

6.Обеспечение транспортными средствами

• « ограничения передвижений»

7.Санаторно-курортное лечение

• Необходимость реабилитации

8.Другие благотворительные мероприятия

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ - Система мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

• Медицинская – направлена на восстановление функций систем организма.

• Психологическая – направлена на выработку активной жизненной позиции.

• Профессиональная – направлена на профориентацию, подбор профессии и переподготовку, обеспечение условий труда.

• Социальная –направлена на восстановление способностей человека к самостоятельной общественной и семейно-бытовой жизни.

По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира.

Причины инвалидности:

• Общие заболевания

• Инвалидность с детства

• Профессиональные заболевания

• Трудовое увечье

• Инвалидность военнослужащих

• Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.)