Билет 27

84. Организация медицинской помощи городскому населению. Принцип работы РМО, ресурсосберегающая направленность действия учреждений здравоохранения.

Организация медицинской помощи городскому населению.

Первич медико-соц помощь город нас-ю оказывают амбул-поликл-е учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреж-я по охране материнства и детства (детские поликл-ки и ЖК). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицир врач помощь на амбул-м приеме и на дому. Финансир-е учреждений осуществляется из средств госбюджета. Основ-ми организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО явл-ся участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое испол-е диспансерного метода (систематическое активное набл-е за сост-ем здоровья опред-х контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: - норматив участковости (1700 чел на 1 должность участ терапевта); - норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом); - штатный норматив участ терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: - профил-я работа, диспан-я, гигиен-е обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; - лечебно-диаг-я работа (включая экспертизу врем нетруд-ти); - организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохр-я, повышение квалификации и пр.); - организационно-массовая работа. Поликлиника возглавляется глав врачом. В стр-ру поликл-ки входят: регистратура, отделение проф-ки, лечебно-проф-е отд-я и кабинеты, лечебно-диаг-е подразделения, административно-хозяйственная часть, отд-я восстановительного лечения и др. В структуру стационара входят приемное отд, отд дифференциальной диаг-ки, лечебно-диаг-е отд-я (терапев-е, хирур-е, неврол-е, физиотерапев-е, лаб-диаг-е и др.). Могут также входить специализ-е отд-я и палаты. Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы кот явл-ся ведение истории болезни, диаг-ка и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстан-е лечение, консультации. Среди мед документации, кот ведут больничные ординаторы, основными явл-ся карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. Как правило, в стационары поступают больные по напр-ю врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и др учреждений внебольнич типа, а в экстр порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь».

85. Профилактика производственного травматизма и профессиональных заболеваний, связь с санитарно-профилактическими учреждениями, с органами охраны труда и техники безопасности на предприятиях.

Профилактика производ-го травматизма и профессиональных заболеваний.

Охрана здоровья работающих зависит от того, насколько комплексно строятся и совместно решаются задачи, поставленные цеховыми врачами и специалистами смежных служб (центром ГСЭН, администрацией предприятия, общественными организациями). Основным направлением профилактической работы цеховых врачей на промышленном предприятии является проведение профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых). Существенный раздел работы врача-гигиениста - проведение предупредительного и текущего санитарного надзора, который должен осуществляться целенаправленно, планово и комплексно. Вся профилактическая работа на промышленном предприятии проводится по единому комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий. В составлении этого плана принимают участие администрация предприятия, медико-санитарная часть и специалисты по гигиене труда районного центра ГСЭН. Каждый из участников намечает ряд мероприятий. Комплексный план утверждается директором предприятия и является обязательным для исполнения. Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий имеет следующие разделы: - организационные мероприятия; - санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация оборудования, внедрение новых технологических линий, усовершенствование вентиляции, отопления, канализации и т. д.); - санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за уровнем шума, вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой частоты и др.); - лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство, изучение и анализ заболеваемости и травматизма); - материально-финансовое обеспечение выполнения плана.

86. Санитарно-эпидемиологическая служба в Российской Федерации. СЭС, ее структура, задачи, функции. Формы взаимосвязи СЭС с лечебно-профилактическими учреждениями. Текущий и предупредительный санитарный надзор.

Организация Роспотребнадзора в России.

Основ.принцип деятельности зд\охранения – профилактический. Служба входит в комплекс профилактич.направленности, занимается первичной профилактикой. Переименована с 2004 года. Помимо ранее имевшихся функций +часть функций МЗ, МинТорговли, МинЭкон.разввития и МинАнтимонопол.политики. ФС является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения сан-эпидем.благополучия населения РФ, защиты прав потребителей на потребительском рынке в РФ.

В состав ФС входят:

1.центр.аппарат Роспотребнадзора (непосредственно подчин-ся МЗ)

2.федерал.Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

3. управление Роспотребнадзора по субъектам РФ (контроль и надзор обеспечения сан-эпидем.благополучия населения и защиты прав потребителей на потребительском рынке субъекта РФ)

4. Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах РФ

5. Дезинфекионные стании

6.Гос.НИИ и иные учреждения, осущ. Свою деятельность в целях обеспечения государственного сан-эпид.надзора в РФ

7. Ведомственные учреждения (при МВД, мин.обороне, ФСБ, ж/д транспорте)

Руководитель – глав.гос.сан врач РФ

Помимо территор.управлений ЦГиЭ, в подведомственных ФС находится 28 НИИ, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфек.профиля.

Задачи ФС:

- осуществление ГСЭН

- осуществление деятельности по защите прав потребителей

ГСЭН – это деятельность по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения сан-эпидем.благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

ГСЭН включает:

10. контроль выполнения санитарного законодательства, предписаний и постановлений должностных лиц ФС;

11. сан-карантин.контроль на граниах РФ

12. контроль за сан-эпид обстановкой

13. проведение сан-эпид расследований, направ.на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекионных заболеваний и массовых неинфекц.заболеваний (отравлений)

14. разработка предложений о проведении сантарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий

15. статист.наблюдение в области обеспечения сан-эпидем.благополучия населения

16. Меры пресечения нарушений санитарного законодательства;

17. Привлечение к ответственности;

18. Учет инфекционной заболеваемости.

Деятельность по защите прав потребителей предусматривает осуществление надзора и контроля использования требований законодательства РФ в области защиты прав потребителей:

1. надзор за соблюдением хозяйств.субъектами законодательства РФ о защите прав потребителей при осуществлении рознич. торговли

2. надзор за соблюдением законодательства о ЗПП при оказании услуг

3.рассмотрение обращений граждан, запросов органов гос.власти, органов местного самоуправления, юрид.лиц

4. проведение админ.расследований по фактам нарушения з\дательства о ЗПП

5.улучшение системы информирования и просвещения потребителей по актуальным вопросам защиты их прав.

Спеиалисты службы также принимают участие в лицензировании мед.учреждений. Осуществляют надзор за их деятельностью.

6. Разработка и утверждение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов

7. Осуществление гос. Сан. надзора

8. Разрабатывает приложения к проектам программ охраны здоровья и профилактики заболеваний

9. представляет органам гос. Власти информацию о сан. эпид. благополучии территорий, заболеваемости населения и т.д.

10. Осуществляет методическое руководство разработок по гигиеническим, воспитательным программам для граждан

Основные нормативные акты:

3. Сан. нормы, которые разрабатываются СЭСл

4. Сан- гиг нормативы – это гигиенические критерии безвредности отдельных факторов для человека

Гос. Сан. врач назначается администрацией по согласованию с гос. Комитетом СЭ надзора.

Правовыми основами являются:

4. Основы законодательства о здравоохранении

5. Положение о гос. Сан. надзоре

6. совокупность сан. норм и правил

Всё это составляет санитарное законодательство РФ. ГОСТы и технические условия также входят в состав сан. законодательства

Должностные лица :

11. Имеют право беспрепятственно посещать объекты в любое время суток

12. Участвовать в отводе участков под строительство, отводе мест водозабора, спуска сточных вод, выбросов в атмосферу

13. рассматривают проекты планировки и стройки населённых мест

14. Участвуют в приёме на эксплуатацию жилых домов и предприятий

15. Имеют право производить выемку пищевых продуктов на экспертизу

16. При проведении СЭ мероприятий имеют право временно отстранить от работы больных или бактерионосителей

17. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных

18. Обеспечить обязательную дезинфекцию очага заболевания

19. Подвергатькарантину лиц, имевших контакт с инфекционным больным

20. Решить вопрос о проведении прививок населению или его отдельным группам

В случае систематеческого невыполнения сан. гиг. требований к нарушителям применяются меры принудительного воздействия:

5. Запрещение и приостановление деятельности производственных объектов до проведения мероприятий, которые устранят недостатки

6. Запрещение применения хим. веществ и продуктов, если есть опасность для здоровья граждан

7. Наложение штрафа на должностных лиц и граждан, физическое лицо – 1 – 3 сумм дохода, юридическое лицо платит суммы большего размера.

8. Возбуждение перед органами прокуратура вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Центр сан. эпид. надзора состоит из:

3. санитарно – гигиенический отдел

4. эпидемиологический отдел: бак. Лаборатория, дезинфекционное отделение, в котором выделяется хозрасчётное отделение

2 вида сан. эпид. надзора:

1. Предупредительный: он предусматривает : а) выбор мест строительства, б) разработка сан. задания на проектирование, в) сан. экспертиза и согласование проекта, г) контроль строительства, д) участие в приёмке объектов, е) оценка новых технологий, прцессов и оборудования, ж) токсикологическая оценка новых хим. веществ,

2. Текущий: он пердусматривает: а) переиодический контроль за сан. состоянием объекта, б) наблюдение за состоянием здоровья населения, в) проведение сан. гиг. и лабораторных исследований, г) разработка заданий и предложений, д) организация санитарно – противоэпидемической и санитарно – просветительной работы и сан. тех. учёбы, е) сан. охрана сопутствующих и воздушных границ России.

К санитарно – эпидемиологическим учреждениям относятся:

4. дезинфекционные станции

5. противочумная станция

6. изоляционно – пропускной пункт

Методы сан. эпид. службы:

8. динамическое санитарное наблюдение

9. санитарно – гигиеническое описание

10. лабораторные исследования

11. метод сан. статистики

12. физиологический метод

13. научно – профилактическое обобщение

14. санитарное просвещение