Билет 25

76. Связь медико-санитарной части с администрацией и общественными организациями предприятий. Единый комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии, и его значение в условиях экономического стимулирования.

77. Контроль качества в здравоохранении, основные понятия системы экспертизы качества медицинской помощи. Критерии, показатели качества.

В условиях нового хоз-го мех-ма была разработана и использ-на методика контроля качества мед помощи, кот предусматривала 4 уровня контроля: 1) структурное подразделение учреждения (отделение); ЛПУ; 3) территор-ая мед службы (ТМО); 4) областная мед служба. Предполагалось использ-ть 5 ступеней контроля качества ме­д помощи: 1) зав-ий структурным подразделением; 2) заместитель глав врача ЛПУ по лечебным вопросам; 3) экспертная комиссия ЛПУ; 4) экспертная комиссия при городском отделе здра­воохранения (ТМО); 5) экспертная комиссия при областном отделе здра­воохр-я. Введение мед страх-я предпол-ет ведомственный и вневедомственный контроль качества мед обслуж-я стра­х-ми мед-ми организациями и территор-ми фондами ОМС. В ОМС система контроля качества д/б создана на основе единых методических подходов, в разработке кот ведущая роль при­бежит Федеральному Фонду ОМС. В ДМС система контроля качества опред-ся страх-й мед организацией и закрепл-ся ее договорами с мед учреждениями. При этом вневедомственный контроль качества при мед страховании не исключ, а допол­няет внутриведом-й контроль качества. Внутриведомственный контроль: 1. Зав отд; 2. .Зам. главного врача; 3. Комиссия учреждения; 4. Комиссия территории; 5. Комиссия органов здравоохранения. Задачи: Обеспеч-е ка­чества мед обслуж-я, соответ-го гарантиям; защита интересов мед учреж­дений и мед работников; удовлетв-е потребностей пациентов и защита их интересов; ↑ качества мед обслуж-я. Вневедомственный контроль: 1. Лицензионно-аккредитационные комиссии; 2. Страховые мед организации; 3. Территор-ые фонды ОМС (в случае выполнения функций страховщика); 4. Страхователи; 5. Исполнит-е органы фонда соц-го страх-я РФ; 6. Професс-е мед ассоциации; 7. Общества (ассоциации) защиты прав потребителей. Задачи: защита прав пациента в соот-ии с гарантиями; защита интересов спонсоров; ↑ качества мед обслуж-я. Независимый контроль: (Аудитор, арбитраж): независимые экспертные (аудиторские) службы. Задачи: защита прав и интересов участников обеспеч-я мед обслуж-я, граждан и общества; совершенствов-е внутриведом­ственного и вневе­домственного кон­троля качества мед обслуж-я; ↑ качества мед об­служ-я. Общая задача: совместная работа по созданию и совершенствованию системы управления качеством мед обслуж-я населения, усиление его влияния на конечный результат - ↑ уровня и улучш-е качества индивид-го и обществ-го здоровья.

78. Здравоохранение и состояние здоровья населения в различных странах мира. Международное сотрудничество в области здравоохранения.

Здравоохранение зарубежных стран, типы.

Системы и формы здравоохранения в экономически развитых странах I. Преимущественно государственная (общественная система), - бевериджская наиболее демонстративно представлена в Великобритании. II. Преимущественно страховая система (бисмаркская), наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция. III. Преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения в США.

Преимущество государственной системы в том, что она создает благоприятные возможности для формирования и реализации крупномасштабных программ охраны здоровья населения за счет высокой централизации средств. Недостатки государственной системы : 1.Для основанной на налогах бюджетной системы здравоохранения характерна безадресность. 2.Склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения. 3.Снижение качества медицинских услуг из-за диктата их производителя и отсутствия возможности осуществлять контроля деятельности лечебно-профилактических учреждении со стороны потребителей медицинских услуг. 4.Система не дает материальных стимулов медицинским работникам.

Система здравоохранения Великобритании состоит из трех секторов: *служба врачей общей практики: амбулаторно-поликлинические учреждения, аптеки, фармацевты, зубные врачи (не стоматологи), глазные врачи (не офтальмологи), т.е. персонал и учреждения, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); * служба больничной помощи (госпитали, больничные службы, амбулатории при госпиталях, врачи-специалисты, в том числе стоматологи и офтальмологии, и другой персонал стационаров); * служба общественного здравоохранения (подведомственные муниципалитетам медицинские службы здравоохранения, санитарно-гигиенические организации, организации социальных медицинских работников).

Каждый сектор имеет свои специфические механизмы (структуры, организации) управления. 1. Так, сектор первичной медико-санитарной помощи (врачи общей практики) подконтролен соответствующим комитетам (комиссиям), имеющихся в каждом районе (около 500). 2. Деятельность стационаров контролируется больничными советами или комитетами, имеющимися в районах и регионах (областях) (около 15). 3. Муниципальный сектор подчинен местным властям.

Предоставляется бесплатная МП всему населению, за искл. 4-5%, вкладыв.допол.средства. традиционная практика оплаты МП самими пациентами заменена общ.налогообложением. На 85-87% обеспечивается гос.бюджетом, остальное – частные источники и ДМС. Бюджет распределяется в соответствии с решением Парламента. Центр.орган управления – МЗ. 60 тыс.врачей 2\3 – 1сектор, 1\3- 2 и 3. распространена групповая практика – добровольное объединение работающих в 1 помещении неск.врачей. Консультации спецов в амбулаториях, в стационарах врачи общей практики.

Работники службы ОЗ базируются в ц.зд\охранения (5-6 врачей на кажд.10-20тыс населения). Задачи: проф.прививки, п\эпид.мероприятия, обслуживание псих., престарелых и инвалидов.

Финансирование 6,5% ВВП. С целью устранения недостатков проводится реформа: усиливаются финанс.и администрат.права госпиталей, организуется допуск средств мед.страхования, самоуправления больниц, усиливается профилактическая работа. Создана единая ассоциация страх.организаций, курир.плат.МП и закл.договоры только на опред.виды МП.

Основные услуги, по которым в Великобритании заключается частное страхование: 1.Госпитализация в частные стационарные учреждения, где пациенты размещаются в более комфортных условиях (палаты на 1-2 чел). 2. Больной может выбрать врача, больницу, время проведения операции. 3. Оказание услуг консультантов, узких специалистов - частная страховка позволяет попасть к лучшему врачу. 4. Пособие в случае болезни выплачивается по более высоким ставкам. 5. Организуется сестринское обслуживание.

Преимущества страховой медицины: 1. Страховая система оплаты медицинской помощи является адресной, целевой. 2. Страхователям и застрахованные имеют возможность контролировать использование страховых средств. 3. Застрахованным дано право выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. 4. При удорожании стоимости медицинского обслуживания страховщику легче принять решение о повышении страховых взносов и платежей, чем правительству о повышении налогов.

5. Контрактный принцип отношений страховых организаций и медицинских учреждений позволяет повысить качество медицинской помощи. 6. Высокая степень участия предприятий в создании страховых фондов меняет их отношение к здоровью работающих, они становятся заинтересованными в проведении профилактических мероприятий. 7. Меняется отношение людей к своему здоровью

Недостаток страховой медицины - высокие административные расходы на содержание страховых организаций.

Эта система основывается на обязательном предоставлении большинству граждан МП за счет 3 источников финансирования: отчисления из з\п, от доходов, средства гос.бюджета. Наиболее важными являются проблемы обеспечения равнодоступной МП, а также возможность оплаты МП лицам из гр.повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), а также оптимальное распределение ресурсов для разл.гр.застрахованных.

На 20-30% - дмс, част.источники. омс не обеспечивает 100% МП.

В странах со страховой медициной сложилась трехуровневая структура служб, здравоохранения: 1. Центральный уровень (общегосударственный) представлен Министерством (Департамент, Комитет, Совет) здравоохранения и непосредственно подчиненными ему учреждениями (крупные центры, больницы); 2. Региональный уровень (областной, провинциальный) -муниципальные, общественные и частные медицинские учреждения; на 1и 2 также действуют попечительские советы 3. Местный уровень (районный, волостной, уездный и т.п.), действуют частные, благотворительные учреждения (преимущественно сельские) и отдельные врачи или их группы (групповая практика).

Органы управления и контроля отделены от сис.соц.страхования. контроль осуществляют профсоюзы и мед. ассоциации. Общ.часть фонда на 2и 3уровнях. Доврачебного уровня нет.

Германия 8,1% ВВП, 6,5% от фонда оплаты труда, 13% от работодателей, 13% от работающих, остальное – государство. 10% ДМС, 15% гос.ассигнования, 15% личные средства граждан, 60% соц.страхования. более 1200 страх.касс, страхованием охвачено 90% населения

Преимущество частной системы страхования - высокая ответственность за объем, качество, условия оказания медицинской помощи. Недостатки: 1. Высокие административные расходы. 2. Постоянный рост цен. 3. Отбор клиентов по вероятности страховых выплат 4. Объем медицинской помощи зависит от платежеспособности населения, что приводит к расслоению населения по уровню доступности медицинской помощи.

США –единственная страна, став.во главу угла не обществ., а индивид.ответственность за свое здоровье. Имеется ДМС и ОМС для опред.гр.населения. Свыше 40% всех расходов – ассигнования гос.правительства, 2 круп.организации Medic A, Medic R. 20-25% религиозные организации. 14% ВВП.

ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления:

1. централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам здравоохранения);

2. частной децентрализации (учреждения и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам);

3. децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для учреждений; функционируют на основе устава).

По формированию системы подразделяются на:

1. государственные (при государственном законодательстве, управлении и финансировании);

2. страховой медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет государства 30-40%, за счет предприятий 30-40%, за счет средств населения 30-40%);

3. смешанные государственно-страховые;

4. преимущественную систему частной практики;

5. здравоохранение развивающихся стран.

Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием врачом (группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного врача. Выдача лицензии на право деятельности и контроль осуществляется ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата счетов).

Основными многопрофильными специализированными медицинскими учреждениями являются больницы (объединенные больницы с амбулаторной помощью) различного уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения. Государственное финансирование распространяется на медицинские программы по охране детства, профилактике инфекционных заболеваний, по медицинскому обеспечению военнослужащих, малообеспеченных, на специальные программы поддержки. Имеется сеть религиозных и благотворительных общественных фондов и медицинских учреждений, гарантирующих первую медицинскую помощь и уход при родах, заболеваниях и травмах.

Здравоохранение развивающихся стран характеризуется недостаточным количеством медицинских кадров, больничных учреждений и большим радиусом обслуживаемых врачами участков. Структура заболеваемости и смертности характеризуется большой долей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушениями обмена веществ. Наблюдается высокий уровень рождаемости (20-30 на 1000 человек населения) и смертности (15 на 1000 человек и более 20-25 младенцев на 1000 родившихся живыми). Медицинская помощь населению оказывается специалистами нетрадиционных методов лечения и знахарями; медицинскими сестрами и фельдшерами в пунктах и центрах здоровья; врачами сельских больниц (общей практики); врачами-специалистами в крупных больницах (преимущественно в городах).

Модели здравоохранения: отражение основных черт, главных характеристик, сложившихся в этой отрасли.

Наличие той или иной модели определяется: общим уровнем социально-экономического развития; социальной политикой в отношении охраны здоровья; историческими и национальными традициями.

Модели:

- частная модель здравоохранения без государственного регулирования (наименее развитые страны Азии, Африки и Латинской Америки);

- с государственным регулированием (США, большинство арабских, некоторые африканские и ряд латиноамериканских стран);

- частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования (Германия и Франция);

- монопольная государственная модель здравоохранения (Россия);

- государственная модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования (Великабритания, Италия, Испания, Япония).

Частная модель здравоохранения без государственного регулирования: Основывается на непосредственной оплате медицинской помощи потребителями медицинских услуг. Для нее характерны следующие признаки:

- основной источник финансирования медицинской помощи – личные средства граждан;

- свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

- свободный выбор врача;

- высокие доходы врачей.

Частная модель здравоохранения с государственным регулированием: Основа этой модели здравоохранения – добровольное (частное) медицинское страхование при непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Для нее характерны следующие признаки:

- основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;

- преимущественно негосударственный (коммерческий) статус страховых медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

- большой выбор медицинских учреждений, врачей, работающих на многоукладной хозяйственной основе;

- свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

- достаточно высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

Положительными сторонами функционирования этой модели здравоохранения следует считать:

- наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг;

- отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

- особое внимание уделяется качеству медицинской помощи, защите прав потребителей;

- высокие доходы врачей и других медицинских работников.

Проблемы присущие данной системе:

- высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для широких слоев населения;

- недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний;

- неэффективное использование ресурсов, преобладание закрытых хозяйственных механизмов;

- гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;

- отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациента.

Для моделей с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования (ОМС) характерны следующие особенности:

- наличие нескольких основных источников финансирования: обязательные платежи по медицинскому страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками, добровольные отчисления на программы добровольного медицинского страхования (ДМС), личные взносы граждан на платные услуги;

- наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (Фондах, страховых компаниях);

- большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг;

- многообразие форм собственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;

- регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Среди наиболее важных положительных черт системы социального медицинского страхования выделяются следующие:

- высокая степень гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи;

- свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателями;

- разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг;

- обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

Проблемы:

- недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;

- недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;

- высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведение информационных учетных операций.

Монопольная модель:

Особенностями такой модели являются:

- монопольное построение структуры лечебной сети;

- бюрократическая система управления;

- жесткая связь между центром и периферией;

- непредоставление дополнительных платных и сервисных услуг;

- отсутствие конкурентной среды;

- тарифный (не гонорарный) способ оплаты труда врачей, правила найма и оплаты труда диктуются государством;

- низкая заработная плата медицинских работников;

- отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала;

- большая текучесть медицинских кадров;

- низкий приоритет в развитии первичной медико-санитарной помощи;

- тенденция преимущественно к стационарному лечению, что приводит к очередям на плановую госпитализацию.