Билет 20

62. Стратегии профилактики (популяционная, стратегия высокого риска), их использование для решения задач укрепления и сохранения здоровья. Роль медицинских работников в осуществлении профилактических мероприятий.

Центры медицинской профилактики.

Центры медицинской профилактики (ЦМП) в условиях реформирования здравоохранения должны стать ведущей структурой в работе по ГОиВ, профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения на основе популяционного, группового и индивидуального подходов.

Региональные ЦМП организуют работу учреждений здравоохранения и координацию деятельности других ведомств и организаций по вопросам ГОиВ, профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе в рамках региональных целевых программ укрепления здоровья, через внутри- и межсекторальные координационные советы при органах управления здравоохранением региона.

ЦМП ввиду особенностей своей структуры могут выступать организаторами обучения принципам и методам ГОиВ, профилактики заболеваний и укрепления здоровья как среди медицинских работников (до- и последипломная подготовка), так и работников других секторов.

Структура центров медицинской профилактики. Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни.

В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (ауто­тренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой.

Информирование и обучение осуществляется по трем направлениям: образование широких слоев населения через СМИ, групповые занятия и использование индивидуальных методов и средств.

При этом центральным СМИ отводится одна из ключевых позиций в сохранении и укреплении здоровья населения.

Следует разработать организационно - методические подходы для осуществления пропагандистских и общеобразовательных кампаний по основным аспектам формирования ЗОЖ для различных регионов страны.

Необходимо создать в федеральных учреждениях профилактической направленности информационные подразделения для организации и регулярного проведения пресс - конференций с целью информирования населения о санитарно - эпидемиологической обстановке, наличии профилактических программ и путях их реализации, методах профилактики заболеваний и формирования ЗОЖ.

Следует шире использовать методы социальной мобилизации и организации населения для осуществления профилактических кампаний или мероприятий.

Параллельно необходимо развивать социальную инфраструктуру, чтобы создать условия, облегчающие выбор ЗОЖ для населения.

Министерству здравоохранения Российской Федерации и Министерству общего и профессионального образования Российской Федерации с привлечением других федеральных органов исполнительной власти разработать межведомственную Программу "Укрепление здоровья в школе", а также способствовать разработке и реализации аналогичных региональных программ школьного здравоохранения.

Министерству здравоохранения Российской Федерации и Министерству труда и социального развития Российской Федерации необходимо обеспечить разработку программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья граждан на рабочих местах.

Требует повышения качества гигиеническая подготовка и обучение декретированных контингентов.

Необходимо также обеспечить обучение методам оказания первой медицинской помощи пострадавшим от несчастных случаев, отравлений и травм сотрудников милиции, Госавтоинспекции, пожарной охраны, МЧС и участников дорожного движения.

Следует разработать и осуществить медико - гигиеническую паспортизацию населения, законодательно закрепить введение и порядок заполнения индивидуального "Паспорта здоровья".

Методы сан. пропаганды:

1. средства и методы устной пропаганды:

a)Лекции: цикловая, эпизодическая, кинолекция, с демонстрацией, b)Беседы: длительность 40 мин, малая аудитория, c) Вечер вопросов и ответов, d)Агитационное выступление ,e)Дискуссия, f)        Научно – профилактическая конференция, g)Доклад, h)Объяснительные выставки, i)Громкое чтение, j)Курсовое занятие, k)Кружок

2. средства и методы печатной пропаганды:

a)Книга, брошюра, памятка, b)       Листовка, лозунг, c)       Журнал, статья, газета

Положительное: можно всегда заглянуть (неоднократное воздействие)

Отрицательное: возникают вопросы, на которые сразу нельзя получить ответ

3. Средства и методы изобразительной пропаганды:

Натуральные: предмет, образец, изделия, макропрепарат, скелет, кости, части интересных органов

Искусственные: муляж, макет, модель, фантом, диаграмма, скульптура, чучело

Выставка: музей-выставка, стационарная, эпизодическая, передвижная, автомобиль

Радио, телевидение.

Принципы формирования здорового образа жизни:

1.Принцип актуальности. Этот принцип призван обеспечить учащихся, наиболее важной и своевременной информацией. Актуальность информации определяется современными задачами по поддержанию здоровья, задачами здравоохранения. Она отражает проблемы, связанные со здоровьем детей, экологией, социальными нормами и ценностями и т. д.

2.Принцип научности предусматривает осуществление теоретической и практической деятельности на основе научнообоснованных данных. В соответствии с этим принципом в воспитании подростков используются данные общественных наук (педагогики, психологии, социологии и др.), которые позволяют дать информацию в понятной, интересной для подростков форме (12,15).

При разработке программы по формированию здорового образа жизни особо важная роль принадлежит медицинской науке: информация должна соответствовать современному состоянию и последним достижениям медицины, быть научно обоснованной, объективной, достоверной, избегать высказываний, не имеющих научных доказательств (17,!8).

3.Принцип доступности предполагает соответствие содержания, методов, форм, средств обучения, интересам и потребностям подростка. Данный принцип предполагает оптимальный для усвоения объем информации. Важное значение для реализации принципа имеют дидактические подходы к изложению материала: переход от простого к сложному, от известного к неизвестному, четкое формулирование обобщений и выводов. Доступность информации достигается также эмоциональной образной речью, отсутствием в ней непонятных медицинских терминов и наименований, использованием в качестве примеров жизненных фактов, применением наглядных материалов (9,11,14).

4.Принцип положительного ориентирования предполагает выработку типов поведения и стилей жизни, ориентированных на положительные, эталонные образцы, одобряемые в обществе. В соответствии с этим принципом значительное внимание уделяется позитивным, с точки зрения здоровья, стилям жизни, их благотворному влиянию на здоровье человека. Реализация данного принципа -- показ положительных примеров -- более эффективна, чем показ отрицательных последствий негативного, в отношении здоровья, поведения (23,25).

5.Принцип единства теории и практики предполагает возможность использования полученных подростком или группой подростков знаний на практике. Реализации принципа способствует иллюстрирование материалов, анализ причин поведения в различных ситуациях.

6.Принцип активного участия способствует устойчивому закреплению знаний и навыков здорового образа жизни, включающий качественный анализ. При этом учащиеся высказывают версии по предлагаемому вопросу и вырабатывают наиболее подходящую точку зрения на проблему в процессе ее обсуждения. Решают ситуационные задачи, с необходимостью выбора и принятия решения, ролевые (разминочные, сюжетные) игры, рисование газет на тему и т.п. При проведении всевозможных тренингов и бесед нужно обязательно учитывать особенности, для формирования групп: пол; возраст; состояние здоровья; уровень информированности; потребности в той или иной информации и т. д.

7.Принцип индивидуального подхода предусматривает учет индивидуальных особенностей подростков. Необходимо, чтобы каждый подросток имел возможность получить индивидуальную консультацию по вопросам охраны и укрепления здоровья (14,24).

8.Принцип иллюстративности способствует доходчивому и убедительному изложению материала, улучшает его восприятие.

9.Системность является предпосылкой формирования позитивных в отношении здоровья стилей жизни, а также способствует сознательной смене стиля жизни при изменении объективных условий. Реализация принципа возможна лишь в условиях координации деятельности всех учреждений и организаций, задействованных в воспитании подростков (школ, учреждений среднего профессионального обучения, высших учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, родителей, руководителей спортивных секций, организаторов внеклассной работы и т. д.).

10.Принцип стимулирования сознательности и активности направлен на повышение активности подростков в вопросах здоровья, такая активность возможна только при осознании ответственности за свое здоровье и здоровье окружающих. Этот принцип является чрезвычайно важным, так как выступает в качестве основополагающего для изменения форм поведения и стилей жизни (9,19).

63. Организация противоэпидемической работы и связь с врачами лечебно-профилактических учреждений в проведении противоэпидемических мероприятий.

Организация Роспотребнадзора в России.

Основ.принцип деятельности зд\охранения – профилактический. Служба входит в комплекс профилактич.направленности, занимается первичной профилактикой. Переименована с 2004 года. Помимо ранее имевшихся функций +часть функций МЗ, МинТорговли, МинЭкон.разввития и МинАнтимонопол.политики. ФС является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения сан-эпидем.благополучия населения РФ, защиты прав потребителей на потребительском рынке в РФ.

В состав ФС входят:

1.центр.аппарат Роспотребнадзора (непосредственно подчин-ся МЗ)

2.федерал.Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

3. управление Роспотребнадзора по субъектам РФ (контроль и надзор обеспечения сан-эпидем.благополучия населения и защиты прав потребителей на потребительском рынке субъекта РФ)

4. Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах РФ

5. Дезинфекионные стании

6.Гос.НИИ и иные учреждения, осущ. Свою деятельность в целях обеспечения государственного сан-эпид.надзора в РФ

7. Ведомственные учреждения (при МВД, мин.обороне, ФСБ, ж/д транспорте)

Руководитель – глав.гос.сан врач РФ

Помимо территор.управлений ЦГиЭ, в подведомственных ФС находится 28 НИИ, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфек.профиля.

Задачи ФС:

- осуществление ГСЭН

- осуществление деятельности по защите прав потребителей

ГСЭН – это деятельность по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения сан-эпидем.благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

ГСЭН включает:

1. контроль выполнения санитарного законодательства, предписаний и постановлений должностных лиц ФС;

2. сан-карантин.контроль на граниах РФ

3. контроль за сан-эпид обстановкой

4. проведение сан-эпид расследований, направ.на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекионных заболеваний и массовых неинфекц.заболеваний (отравлений)

5. разработка предложений о проведении сантарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий

6. статист.наблюдение в области обеспечения сан-эпидем.благополучия населения

7. Меры пресечения нарушений санитарного законодательства;

8. Привлечение к ответственности;

9. Учет инфекционной заболеваемости.

Деятельность по защите прав потребителей предусматривает осуществление надзора и контроля использования требований законодательства РФ в области защиты прав потребителей:

1. надзор за соблюдением хозяйств.субъектами законодательства РФ о защите прав потребителей при осуществлении рознич. торговли

2. надзор за соблюдением законодательства о ЗПП при оказании услуг

3.рассмотрение обращений граждан, запросов органов гос.власти, органов местного самоуправления, юрид.лиц

4. проведение админ.расследований по фактам нарушения з\дательства о ЗПП

5.улучшение системы информирования и просвещения потребителей по актуальным вопросам защиты их прав.

Спеиалисты службы также принимают участие в лицензировании мед.учреждений. Осуществляют надзор за их деятельностью.

1. Разработка и утверждение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов

2. Осуществление гос. Сан. надзора

3. Разрабатывает приложения к проектам программ охраны здоровья и профилактики заболеваний

4. представляет органам гос. Власти информацию о сан. эпид. благополучии территорий, заболеваемости населения и т.д.

5. Осуществляет методическое руководство разработок по гигиеническим, воспитательным программам для граждан

Основные нормативные акты:

1. Сан. нормы, которые разрабатываются СЭСл

2. Сан- гиг нормативы – это гигиенические критерии безвредности отдельных факторов для человека

Гос. Сан. врач назначается администрацией по согласованию с гос. Комитетом СЭ надзора.

Правовыми основами являются:

1. Основы законодательства о здравоохранении

2. Положение о гос. Сан. надзоре

3. совокупность сан. норм и правил

Всё это составляет санитарное законодательство РФ. ГОСТы и технические условия также входят в состав сан. законодательства

Должностные лица :

1. Имеют право беспрепятственно посещать объекты в любое время суток

2. Участвовать в отводе участков под строительство, отводе мест водозабора, спуска сточных вод, выбросов в атмосферу

3. рассматривают проекты планировки и стройки населённых мест

4. Участвуют в приёме на эксплуатацию жилых домов и предприятий

5. Имеют право производить выемку пищевых продуктов на экспертизу

6. При проведении СЭ мероприятий имеют право временно отстранить от работы больных или бактерионосителей

7. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных

8. Обеспечить обязательную дезинфекцию очага заболевания

9. Подвергатькарантину лиц, имевших контакт с инфекционным больным

10. Решить вопрос о проведении прививок населению или его отдельным группам

В случае систематеческого невыполнения сан. гиг. требований к нарушителям применяются меры принудительного воздействия:

1. Запрещение и приостановление деятельности производственных объектов до проведения мероприятий, которые устранят недостатки

2. Запрещение применения хим. веществ и продуктов, если есть опасность для здоровья граждан

3. Наложение штрафа на должностных лиц и граждан, физическое лицо – 1 – 3 сумм дохода, юридическое лицо платит суммы большего размера.

4. Возбуждение перед органами прокуратура вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Центр сан. эпид. надзора состоит из:

1. санитарно – гигиенический отдел

2. эпидемиологический отдел: бак. Лаборатория, дезинфекционное отделение, в котором выделяется хозрасчётное отделение

2 вида сан. эпид. надзора:

1. Предупредительный: он предусматривает : а) выбор мест строительства, б) разработка сан. задания на проектирование, в) сан. экспертиза и согласование проекта, г) контроль строительства, д) участие в приёмке объектов, е) оценка новых технологий, прцессов и оборудования, ж) токсикологическая оценка новых хим. веществ,

2. Текущий: он пердусматривает: а) переиодический контроль за сан. состоянием объекта, б) наблюдение за состоянием здоровья населения, в) проведение сан. гиг. и лабораторных исследований, г) разработка заданий и предложений, д) организация санитарно – противоэпидемической и санитарно – просветительной работы и сан. тех. учёбы, е) сан. охрана сопутствующих и воздушных границ России.

К санитарно – эпидемиологическим учреждениям относятся:

1. дезинфекционные станции

2. противочумная станция

3. изоляционно – пропускной пункт

Методы сан. эпид. службы:

1. динамическое санитарное наблюдение

2. санитарно – гигиеническое описание

3. лабораторные исследования

4. метод сан. статистики

5. физиологический метод

6. научно – профилактическое обобщение

7. санитарное просвещение

64. Уровни и участники контроля качества медицинской помощи. Основные законодательные документы по вопросам его организации и проведения.

В последние годы вопросы контроля качества медицинской помощи яв­ляются наиболее острыми для российского здравоохранения. В числе ос­новных причин повышения их актуальности можно указать три обстоятель­ства. Первое заключается в появлении медицинских учреждений негосу­дарственных форм собственности. По отношению к ним старая система контроля стала неэффективной. Второе: проводимые в отечественном здравоохранении реформы были направлены, прежде всего, на экономиче­ские аспекты. Отрасль в целом и каждое ЛПУ в отдельности заняты не только поиском дополнительного финансирования, но и путей снижения издержек на оказание медицинской помощи, что, в свою очередь, может неблагоприятно сказаться на качестве медицинской помощи. Третье обсто­ятельство заключается в неотработанности правовой базы контроля каче­ства медицинской помощи.

качество медицинской по­мощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отноше­нию к больному с 4-х позиций:

1) доступности медицинской помощи;

2) безопасности медицинской помощи;

3) оптимальности медицинской помощи;

4) удовлетворенности пациента.

Принято выделять 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества:

— структурное качество (структурный подход);

— качество технологии (процессуальный подход);

— качество результата (результативный подход).

Структурное качество — это компонент качества медицинской по­мощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включа­ются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рацио­нальность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и попол­нение расходных материалов и т.д. Структурное качество может опреде­ляться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его мате­риально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией рабо­ты, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПУ оказывать медицинские услуги должного уровня), так и к каждому меди­цинскому работнику в отдельности. В последнем случае оценивается его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполне­ния конкретных лечебно-диагностических манипуляции.

Качество технологии — это компонент медицинской помощи, описы­вающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, ока­занных конкретному больному, был оптимален.

Важный принцип, лежащей в основе процессуального подхода к систе­ме обеспечения качества — это создание таких условий, когда ошибка кон­кретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводит к ухудшению результата медицинской помощи.

Качество результата — это компонент качества медицинской помо­щи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с ре­ально достижимым (планируемыми). В зависимости от оцениваемого объ­екта под планируемыми результатами можно понимать:

— динамику состояния здоровья конкретного пациента;

— результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

— состояние здоровья населения территории.