Порядок госпитализации и выписки пациента

1. В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения.

2. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ удостоверяющий личность, выписку из истории болезни.

3. Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного,, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни.

4. Плановая и экстренная госпитализация при нахождении 'больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки:

4.1. Экстренные больные без задержки осматриваются дежурным врачом с оказанием неотложной медицинской помощи;

4.2. Плановые больные оформляются с 8,00 до 14.00, предъявляя дежурной медсестре направление, паспорт, страховой полис;

4.3. Госпитализация по самообращению пациента осуществляется при состояниях угрожающих его жизни;

4.4. При плановой госпитализации в направлении больного должны быть указаны догоспитальные обследования в т. ч, флюорографические и гинекологические, цель и задачи, объективный статус;

4.5. Больные в состоянии алкогольного опьянения принимаются в соответствии с" инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

5. Всем больным проводится определение температуры, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, осмотр на педикулез. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом. Санитарная обработка проводится младшим или средним медицинским персоналом,

6. На всех больных заполняется медицинская карта стационарного больного Ф, 003/у.

7. При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения иди отказе больного от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи дежурный врач заполняет журнал отказов от госпитализации Ф. №001/у, где поясняет причину отказа и принятых мерах. Передается активный вызов в поликлинику, о чем фиксируется в Ф. №001/у, с отметкой ФИО передавшего и принявшего вызов.

8. При выявлении в приемном отделении диагноза инфекционного заболевания составляется «экстренное извещение» Ф. №058/у, которое регистрируется в журнале учета инфекционных болезней Ф. №060/у и не позднее 2 часов передается в ЦГСЭН.

9. При отсутствии документов и невозможности установления личности больного, данные о «неизвестном» сообщаются телефонограммой в милицию, о чем делается запись в журнале телефонограмм, с отметкой времени подачи и ФИО принявшего и передавшего сообщение. Так же передаются сведения обо всех ДТП, травмах и повреждениях насильственного характера.

10. Дежурный врач приемного отделения обязан известить родственников больного в следующих случаях:

- При поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без родственников;

- При доставке скорой помощью по поводу несчастных случаев;

- При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов);

- При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- В случае смерти больного в приемном отделении.

11. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больницы разрешается:

- при выздоровлении больного;

- при стойком улучшении, когда по состоянию здоровье больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

- при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

- по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

12. Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз

(выписка из истории болезни), листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

13. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения.

14. Госпитализация больных в дневной стационар организаций здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационара с круглосуточным пребыванием.

15. Лечение пациентов осуществляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

48. Основы финансирования здравоохранения. Бюджет, его формирование и использование. Роль бюджетных ассигнований в условиях обязательного медицинского страхования.

Финансирование зравоохранения

Финас.ресурсы – денеж.средства, формир.в результате экон.и финас.деятельности, в процессе создания и распределения ВВП, аккум. Государством и субъектами хозяйствования в целях послед.использования для обеспечения экон.процессов.

Источники формирования гос.фин.ресурсов:

-налоги

-продажа гос.имущества

-продажа золот.запаса страны

-выпуск и продажа гос. облигаций

-прибыль от гос.предприним.деятельности

-внеш.и внутр.займы

-резервн.и страх.фонд

Источники хозяйств.субъектов:

-доходы от производственно-предприним.деятельности

-акционер.капитал

-уставвн.взносы

-продажа и сдача в аренду собств.имущества

-заемы

-гос.и иностран.инвестиции

-страх.возмещения

-средства от штраф.санкций

Раньше основным источником был Гос. бюджет, теперь:

9. Средства бюджета всех уровней

10. средства, направленные на ОМС и ДМС

11. Средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья граждан

12. Средства гос. и муниципальных предприятий

13. Доходы от ценных бумаг

14. Кредиты банков

15. Безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования

16. Иные источники, не запрещённые законом РФ

Некомер.мед учреждение – расходы по опред.статьям, но разрешено, помимо бесплатн.МП, заниматься предприн.деятельностью. Финас.средства гос., муницип.сис.зд\охранения используются для:

-финанс-е мероприятий по разработке и реализации целевых прог

-обеспечение профес.подготовки кадров

-финанс-е науч.исследований

-развитие науч-тех базы учреждения зд\охранения

-субсидир-я конкрет.территорий с целью выравнивания условий оказания МП по ОМС

-оплата особо дорогост.МП

-финанс-е мед.учрежд-й, оказ.МП при соц.значим.заболеваниях

-оказ-е МП при массов.заболеваниях, в зоне стихийного бедствия, а также для др.целейв обл.охраны здоровья

Внеш.источники финансирования: средства бюджета, средства ОМС, ДМС, средства по договорам с предприятиями, Кредит, благотворительность.

Внутр.: доходы от платных услуг, экономия средств, аренда, продажа технологий, методов лечения, информации, операции с ценными бумагами.

Главный бюджет – это финансовый план. Бюджет – это основной финансовый план образования и расходования фонда денеж.средств, предназначенных для финанс.обеспечения задач и функций государства и мест.самоуправления.

Бюджетным учреждением признается организация, созданная органами гос.власти РФ, субъектов РФ, мест.самоуправления для осуществления управлен., соц-культур., науч-тех и иных функций некоммер.характера, финансируемые из гос.бюджета или бюджета гос.внебюджет.фонда (ОМС,соц.страх,пенсион.) на основе сметы доходов и расходов.

Бюджет состоит из доходной части (источников пополнения средств) и расходной части. Основная доходная статья бюджета - налоги, получаемые государством от юридических и экономических лиц. В основе бюджета – национальный доход. Расходная часть бюджета: 1) дальнейшее развитие народного хозяйства, 2) соц. сфера, 3)оборона, 4) управление.

Классификация бюджетов:

3. Территориальное деление: - федеральный бюджет, - местный, - местного малоуправления (городской, районный, сельский), республиканский.

4. Отраслевое деление: здравоохранение, культура, просвещение

Бюджет.классификация РФ – группировка доходов и расходов всех уровней бюджет.системы.

Глав.распорядитель средств бюджета субъекта РФ, средств мест.бюджета – руководитель органа гос.ввласти субъекта РФ, мест.самоуправления.

Смета — это финансовый план оперативно-производственной деятельности учреждений зд\охранения. Это финас.план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году.

Показатели, определяющие отношение государства к здравоохранению:

4. общие абсолютные расходы

5. Долл. Затрат на здравоохранение

6. расходы на душу населения

Второй важнейший признак – фонд обязательного медицинского страхования. Все предприятия 3,6% фонда заработной платы выделяют на охрану здоровья. Это 20 – 30% от бюджета средств. ЛПУ получает средства из разных уровней бюджета. ОГМА – из федерального бюджета. Из областного бюджета содержатся областные ЛПУ, из районного бюджета – районные ЛПУ и сельские участковые больницы.

Взаимоотношения ЛПУ и страховых компаний

Обе договорившиеся стороны представляют лицензии на свою деятельность. Страховая компания выбирает наилучшее ЛПУ, а ЛПУ заинтересовано заключить договор с максимальным количеством страховых компаний. В договоре указана численность населения, которая будет направлена от страховых организаций в ЛПУ. Каждое Лпу обязано заключить договор с оплатой ОМС, сверх этого добровольного МС. К договору прилагается медико – экономический стандарт по каждой нозологической форме подробно описывающий объём диагностического обследования, сроки лечения, объём лечения и оздоровительных процедур, обосновываются стоимость и тарифы мед. услуг. В договоре определены критерии и сроки предъявления претензий за некачественно оказанную помощь (желательно по каждому заболеванию).

Санкции: 1 – Штраф, размер которого указывается в договоре и м.б. от 50% до 200% стоимости лечения. 2 – Преждевременное расторжение договора.

Страховая компания обязана предоставлять оборудование и лекарства для особо дорогостоящих пациентов (добровольное страхование). В договоре указывается порядок разбора жалоб населения. В основном население жалуется в свою страх. Компанию, а те разбираются с ЛПУ. Указывается, что оплата взимается не только за уже оказанную помощь, но и за готовность оказать такую же помощь. Если ЛПУ является единственной на данной территории, то оно обязано заключить договор со всеми страх. организациями, которые направляют больных.

Взаиморасчеты могут осуществляться:

• за одного пролеченного больного по средней величине тарифа

• за конкретно оказанные мед. услуги

ЛПУ может остаться без финансирования, без работы, под штрафами, интересы ЛПУ защищают медицинские (врачебные) ассоциации. Это защита в профессиональном плане, в отличии от профсоюзов, которые защищают в социальном плане. Есть юрист, который оказывает правовую помощь ЛПУ, представляет интересы в суде, может назначить независимую экспертизу. Эти организации существуют за счет добровольных взносов. Мед. ассоциации также участвуют в определении тарифов за мед. услуги. Цены определяются при согласовании мед. ассоциации, страх. организации и органов управления здравоохранения (обычно на 20% выше себестоимости). С 1 октября 1995 года перешли на мед. страхование.