69. Развитие стационарной помощи в условиях реформы здравоохранения. Альтернативные формы стационарной помощи.

70. Стационар: ф-и, структура.

Внедрение экономич-х методов управления отраслью, введ-е системы ОМС и потреб-ть в ↑ конкурентоспособности ЛПУ способ-ют струк-ой перестройке здравоохр-я. Это перестройка должна идти по след-им основным направлениям: 1. Организация больниц (отделений) с высоким уровнем интенс-ти лечебно-диаг-го процесса. В основном это стационары, в кот оказ-ся экстренная мед помощь. Д/б оснащены соотвим мед обо­руд-ем, > высокая обеспеч-ть мед кадрами, лек-ми ср-ми. Потреб-ть 9-10% от общей коеч мощности, ср сроки пребыв-я не длит-е, необхо­д-е для куп-я острых сост-й, в дальнейшем перевод в др ЛПУ. 2. Больницы (отделения), ориентир-е на леч-е плановых больных. Потреб-ть 50-60%. 3. Больницы долечив-я и мед реабилитации (плохо развита). Потреб-ть 20%. 4. Медико-соц-е больницы - больницы сестрин­ского ухода, хосписы. Потреб-ть 10-20%. Реформир-е здравоохр-я направ­лено на интенсификацию стац-й мед помощи, сокра­щение (на 20% и >) числа неполно использ-х коек, сокращ-е сроков пребыв-я больных на койках, передачу части стац-й помощи амбулаторно-полик-им учреждениям, стац на до­му и др. Международ стандарт оптим-го размер больницы общего типа в 600-800 коек, min размер 300-400-коек. Ведущее больничное учреждение городская больница - ЛПУ, обеспеч-ее квалифиц-е об­служ-е населения на основе достижений современной мед науки и техники. Задачи: 1) оказ-е высококвалифиц-ой ЛПП населению; 2) обеспеч-е преимущ-го мед обслуж-я ра­бочих промышл-х предприятий и подростков, занятых в промышл-ти и системе профессионально-технич-го образ-я; 3) внедрение современных ме­тодов проф-ки, диаг-ки, леч-я; 4) изуч-е причин общей заболев-ти населения с временной утратой трудосп-ти, раз­работка и провед-е оздоровит-х мероприятий; 5) санитарно-гигиенич-е воспит-е насел-я. По системе организации работы преоблад-е учреждение здраво­охр-я - объединенная больница. Во главе главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилакт-ую, административно-хозяйственную и финансовую деят-ть учреждения. Орга­низует и контролирует правильность и своевременность обслед-я и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслужив-е, провед-е профилакт-их и противоэпид-их мероприятий, ↑ квалификации мед персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед и хоз-ым оборудованием. Он систематически анализирует показа­ли деят-ти больницы, утверждает планы работы и смету боль­ницы, контролирует правильность расход-я материалов и медика­ментов, отвечает за санит-ое состояние больницы, за подбор и расста­новку кадров.

71. Организация и проведение медицинских осмотров рабочих. Организация первой медицинской помощи на предприятиях. Санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая работа на предприятиях.

Диспансеры. Диспансерный метод.

- самост специализ ЛПУ для решения мед-соц задач, направленных на проф-ку б-ней и укрепление здоровья населения. Виды: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др. Еще бывают районные, городские, областные, республиканские. Участково-территор-й принцип работы. Стр-ра: управление (гл врач и зам), амбулатор отд, стационар, орг-метод отдел, прочие (архив, хозчасть), специф службы (ФЛГ-бригады, леч-труд мастерские, скорая псих помощь). Задачи: квалиф специализир помощь, анализ качества и эфф-ти проф-ки, леч, диаг-ки, подготовка и ↑квалиф кадров, сан-просвет работа, сбор и обработка статистики (заб-ть, инвалидность, смертность), разработка и внедрение в практику новых технологий. Документами, кот оформляются на больных, состоящих на Д-учете, явл-ся мед карта амбулаторного больного и контрольная карта Д-наблюдения, в кот фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного мед осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Диспансерный метод активного со стороны врача динамич наблюд за сост здоровья отдельных групп населения с целью раннего выявления комплексного лечения и проф-ки заболеваний. Д-наблюдению подлежат: 1. здоровые объединенные общими физиол пр-ками (дети, подростки, беременные, инвалиды ВОВ и войны-интернационалисты) и объединенные общими производственно-професс условиями (рабочие заводов, спортсмены). 2. люди с хронич. б-нями. Группы: 1. здоровые. 2. с хр. б-нью, без ↓трудоспос-ти и лица с ↑риском заболеть. 3. хр компенс б-нь. 4. субкомпенсир хр б-нь, продолжит нетроудоспос-т. 5. декомпенсация. Пути выявления больных: массовые профосмотры, самообращаемость, обслед контактных больных (очаги). Дисп-ция - осн метод работы амбул-поликл учреждений (пол-ки, ж/к, диспансеры). Эффективность диспансеризации 1. Частота заболеваний в группе здоровых лиц, находящихся на диспансерном учете = число зарегистрированных заболеваний за год х 100 / число здоровых лиц, находящихся на "Д" учете. 2. Показатель санации = число лиц, снятых с учета в связи с выздоровлением х 100 / число лиц состоящих на диспансерном учете. 3. Частота рецидивов, обострений и кризов = число рецидивов, обострений и кризов х 100 / число диспансерных больных. 4. Показатель первичной инвалидности = число лиц, переведенных на инвалидность х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете. 5. Показатель летальности = число умерших диспансерных больных х 100 / число лиц, состоящих на диспансерном учете

Билет 23

72. Экономика здравоохранения: определение, цели, задачи, направления. Экономичность и экономическая эффективность.

. Экономика здравоохранения:

Экономика здравоохранения изучает и разрабатывает новые формы и методы управления здравоохранением, что позволяет наиболее эффективно использовать материальные, кадровые, финансовые и другие ресурсы в отрасли, поэтому экономические знания так необходимы для руководителей организаций здравоохранения.

Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи — основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранения, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения.

Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую.

Медицинский эффект – это степень достижения мед. результата. Выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом мед. эффективность измеряется множеством специфических показателей здоровья населения: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, «индекс здоровья», снижение летальности. Медицинский эффект отражает степень достижения поставленных задач и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Мед. эффект может быть достигнут за счет проведения профилактических мероприятий, внедрения новых прогрессивных мед. технологий.

Социальный эффект- степень достижения соц. результата. Возвращение больного к труду и активной жизни в обществе. Соц. эффективность здравоохранения заключается в увеличении продолжительности предстоящей жизни населения, снижении уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенности общества в целом системой оказания мед. помощи.

Экономическая эффективность показывает какой вклад вносит здравоохранение путем улучшения состояния здоровья населения в рост общественного производства, увеличение нац. Дохода. Показатель экономической эффективности – это отношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий, к затратам на их осуществление.

Соц. эффективность в плане ожидаемых результатов должна быть поставлена на первое место, медицинская на второе, а экономическая на третье.

Определение экономической эффективности эдравоохранения основывается на расчете стоимости отдельных видов мед. помощи и санитарно- эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого различными заболеваниями.

Прямой экономический ущерб- затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку мед. кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб- экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенного внутреннего валового продукта в результате заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности или преждевременной смертности.

Ущерб от временной нетрудоспособности слагается из затрат на выплату пособий, затрат на амбулаторное и стационарное лечение (прямые расходы), и трудового экономического ущерба, вследствие того, что больной не производит внутреннего валового продукта (непрямые расходы)

При инвалидности с полной утратой трудоспособности экономические потери складываются из следующих элементов: не произведенного в результате инвалидности внутреннего валового продукта; суммы пенсий по социальному обеспечению за годы инвалидности; дополнительных затрат на медицинское обслуживание инвалидов; прочих затрат.

Смерть в трудоспособном возрасте приносит непосредственный экономический ущерб, т. к. преждевременно умерший человек мог бы создавать материальные ценности, измеряемые определенной долей внутреннего валового продукта страны.

Экономический эффект- предотвращенный за счет комплекса медицинских мероприятий экономический ущерб. Эффект рассчитывается как разность между ущербом бывшим и ущербом нынешним.

Экономическая эффективность здравоохранения за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности определяется как отношение полученного эффекта к затратам. Повысить экономическую эффективность, при достижении сопоставимого медицинского и социального эффекта, можно за счет снижения затрат, что обеспечивается рациональным использованием ресурсов.

73. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Специализация акушерско-гинекологической помощи. Документация, учет, отчетность, показатели деятельности женской консультации и стационара родильного дома.