Билет 3

7. Экономика здравоохранения. Основные экономические проблемы здравоохранения.

Экономика здравоохранения изучает и разрабатывает новые формы и методы управления здравоохранением, что позволяет наиболее эффективно использовать материальные, кадровые, финансовые и другие ресурсы в отрасли, поэтому экономические знания так необходимы для руководителей организаций здравоохранения.

Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи — основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранения, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения.

Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение). В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую.

Медицинский эффект – это степень достижения мед. результата. Выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом мед. эффективность измеряется множеством специфических показателей здоровья населения: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, «индекс здоровья», снижение летальности. Медицинский эффект отражает степень достижения поставленных задач и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Мед. эффект может быть достигнут за счет проведения профилактических мероприятий, внедрения новых прогрессивных мед. технологий.

Социальный эффект- степень достижения соц. результата. Возвращение больного к труду и активной жизни в обществе. Соц. эффективность здравоохранения заключается в увеличении продолжительности предстоящей жизни населения, снижении уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенности общества в целом системой оказания мед. помощи.

Экономическая эффективность показывает какой вклад вносит здравоохранение путем улучшения состояния здоровья населения в рост общественного производства, увеличение нац. Дохода. Показатель экономической эффективности – это отношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий, к затратам на их осуществление.

Соц. эффективность в плане ожидаемых результатов должна быть поставлена на первое место, медицинская на второе, а экономическая на третье.

Определение экономической эффективности эдравоохранения основывается на расчете стоимости отдельных видов мед. помощи и санитарно- эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого различными заболеваниями.

Прямой экономический ущерб- затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку мед. кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб- экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенного внутреннего валового продукта в результате заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности или преждевременной смертности.

Ущерб от временной нетрудоспособности слагается из затрат на выплату пособий, затрат на амбулаторное и стационарное лечение (прямые расходы), и трудового экономического ущерба, вследствие того, что больной не производит внутреннего валового продукта (непрямые расходы)

При инвалидности с полной утратой трудоспособности экономические потери складываются из следующих элементов: не произведенного в результате инвалидности внутреннего валового продукта; суммы пенсий по социальному обеспечению за годы инвалидности; дополнительных затрат на медицинское обслуживание инвалидов; прочих затрат.

Смерть в трудоспособном возрасте приносит непосредственный экономический ущерб, т. к. преждевременно умерший человек мог бы создавать материальные ценности, измеряемые определенной долей внутреннего валового продукта страны.

Экономический эффект- предотвращенный за счет комплекса медицинских мероприятий экономический ущерб. Эффект рассчитывается как разность между ущербом бывшим и ущербом нынешним.

Экономическая эффективность здравоохранения за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности определяется как отношение полученного эффекта к затратам. Повысить экономическую эффективность, при достижении сопоставимого медицинского и социального эффекта, можно за счет снижения затрат, что обеспечивается рациональным использованием ресурсов.

8. Семья и здоровье. Браки и разводы. Планирование семьи. Консультации "Брак и семья", медико-генетические консультации. Организация их работы, цели, задачи, значение.

Брак в семейном праве - это добровольный равноправный союз мужчины и женщины, заключенный в соответствии с определенными правилами с целью создания семьи. Под семьей понимается союз лиц, основанный на браке или родстве, характеризующийся общностью быта, интересов, взаимной заботой, помощью и моральной ответственностью.

ПС - широкий комплекс медико-социальных меро­приятий, направленных на охрану репродуктивного здоровья женщины и обеспе­чение рождения желанных детей. Задачи: избежать нежелательной беременности, регулир-е интервалов м/у бер-тями, контроль времени рождения и количества детей, санитарно-просветит-е консультирование по вопросам брака и семьи, обеспечение противозачаточными ср-ми, генетическое консультирование, лечение бесплодия, предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риск наступления бер-ти, особенности исходов бер-ти, родов, абортов. Служба ПС м/б представлена специализированными учреждениями, где оказываются услуги только по вопросам планирования семьи, или быть интегрирована с различными медицинскими учреждениями в качестве их функционального подразделения. На современном этапе служба ПС является важнейшей ча­стью профилактического направления репродуктологии. Приоритетом в работе центров ПС явл охрана репродуктивного здоровья женщины. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирур­гическая контрацепция, барьерные и спермицидные средства, естественные ме­тоды планирования семьи, методы неотложной контрацепции.

Задачи медико-генетических консультаций: 1) диаг­ностика генетически обусловленных заболеваний; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными болезнями, и их родственниками по поводу воз­можности появления у них больного потомства; 4) оказание кон­сультативной помощи медицинским учреждениям и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

9. Сельский врачебный участок. Его структура и функции. Организация амбулаторной и стационарной помощи в участковой больнице. Врачебная амбулатория. Участковый принцип работы. Фельдшерско-акушерские пункты. Медико-санитарная помощь во время полевых работ. Борьба с сельскохозяйственным травматизмом.

СВУ является самым приближенным учреждением оказания мед. помощи сельскому населению (к месту проживания). Количество СВУ определяется численностью населения и расстоянием от районной больницы, а также геогрфич., климатич.условиями, развитием дорожной сети. 5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ. 7- 10 км – радиус обслуживания. Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится врачебная амбулатория.

СВУ – это территория, на которой население обслуживается сельской участковой больницей или сельской амбулаторией и всеми прикреплёнными к ней ФАПами. Всеми учреждениями руководит главный врач сел.участковой больницы. Мощность сел.участк.больницы зависит от численности населения, радиуса обслуживания и дорог.

По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится на 4 категории:

1 категория – 75 – 100 коек (терапия, хирургия, акушерство – гинекологическое, педиатрия, инфекции, противоТВ);

2к – 50 – 75 коек (терапия, хирургия, акушерство – гинекологическое, педиатрия, инфекции);

3к – 35 – 50 (терапия для взрослых и детей, хирургия, акушерство – гинекологическое, инфекции);

4к – 25 – 35 коек (терапия, хирургия, акушерство – гинекологическое).

Основу оказания мед. помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений.

Минимум помощи, оказываемый сельской участковой больницей:

1. оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным

2. оказание помощи в родах

3. лечебно-профилактическая помощь детям

4. неотложная хирургическая, травматологическая помощь

В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Объединение больниц 4 кат. и внекатегор.больниц. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупления является отдаление мед. помощи от сельского населения. Врачебные штаты в стационаре определяются из расчёта 1 врач – ординатор на 20 – 25 коек, таким образом, в 4 категории больницы на 3 отделения 1 врач.

Задачи сельской участковой больницы:

1. обеспечить население прикрепл.территории квалифицированной медицинской помощью.

2. проведение комплекса профил.мероприятий среди населения участка

3. уменьшить заболеваемость и травматизм среди разных групп сельского населения

4. охрана здоровья матери и ребёнка

5. организационно-методическое руководство всеми учреждениями и контроль за ними, которые находятся на сельском врачебном участке

6. изучение причин общ.З. и ЗВУТ и разработка мер по ее снижению

7. организация и осуществление диспансеризация населения

8. осуществление пр\эпид.мероприятий

9. организация и проведение мероприятий по сан-гиг воспитанию населения

Амбулаторно – поликлиническую помощь оказывает сельская амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (сельской участковой больницей) или является самостоятельным учреждением. Отличие от город.поликлиники- отсутствие специализ.МП. Врачи участковой больницы ведут приём и взрослых и детей. Помощь оказывается и в амбулатории и на дому. Проводится так же экспертиза трудоспособности.

Штаты врачебной амбулатории определяются на 1000 взрослых и детей. В сельской амбулатории оказывают: терапевтическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, стоматологическую (по общему приему) помощь.

Задачи врачебной амбулатории:

1. активная профилактическая работа по предупреждению по уменьшению и предупреждению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации здоровых и больных.

2. оказание квалифицированной врачебной помощи по тем специальностям, которые есть (в день поступления – врач обслуживает угрож.состояния, фельдшер – острые, но в течение 3 дней д\посмотреть врач).

3. приближение врачебной помощи в период полевых работ

4. плановые выезды врачей амбулатории на ФАП для оказания мед. помощи на месте и контроля за их деятельностью

5. изменение графика работы (особенно в летнее время)

6. проведение сан-эпид мероприятий (профилактические прививки, текущий надзор за сан. Состоянием населённых пунктов).

Мед. работники сельского мед. участка проводят:

1. профосмотры до начала полевых работ, выявление больных, ставят их на учёт, лечат

2. подготовку полевых станов: устанавливают питание, водоснабжение, аптечки (выполняет ФАП)

3. подготовку механизаторов к оказанию само и взаимопомощи

4. прививки перед работами в очагах инфекции

ФАП организуется в сёлах с числом жителей от 700 и более. Расстояние от села не более 2 км. Могут организовываться и в более мелких сёлах, если расстояние до ближайшего врачебного пункта 4 км, а до ЛПУ б.7км.

Штат определяется количеством жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара. На 900 жителей прибавляется акушерка. На 2400 жителей – 1 фельдшер, 2 акушерки, 1 санитар. Максим.количество жителей 3000 (увеличивается количество акушерок).

Задачи ФАП:

1. Лечебно – профилактическая помощь взрослому населению (1\3 обследуется фельдшером без врача):

а) амбулатор.прием, помощь на дому; б) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ в) диспансеризация сельского населения и участие в проведении проф.осмотров (составление списков, скрининг, направление в сел.больницу) г) мед-санитар.обслуживание населения в период полев.работ в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей

2. Охрана материнства и детства:

а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста, оказание ЛПП детям (БОД, мелк.травмы, гнойничк.заболевания) в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности г) наблюдение за беременными и роженицами д) психопрофилактич.подготовка к родам е) оказание помощи роженицами и родильницам ж) оказание МП гинеколог.больным

3. Санитарно – противоэпидемическая работа:

а)текущий сан.надзор б) организация прививок среди населения в) пр\эпид.мероприятия: организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных, их изоляция г) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектам д) направление экстренного извещения е) мероприятия по снижению проф.заболеваемости ж) противопаразитарные мероприятия

50% посещений проводится для выполнения врачебных назначений, 30% - для профосмотров, 20% - по поводу заболеваний.

Сельскохозяйственный травматизм К нему относятся все ранения, полученные в процессе производства и переработки с\х продукции. Есть особенности, где происходит. У механизаторов – типичный перелом луча от удара заводной рукояткой. Множественные ранения, ушибы от попадания частей с/х машин, парезы и уколы от орудий труда, работа с животными – травмы, уколы, ушибы рогами, копытами. Особенность – люди связанны с землёй, навозом, поэтому инфицированы даже микротравмы. Действующие факторы те же.

Борьба с травматизмом:

Профилактика травматизма и организация травматической помощи: занимаются профилактикой не только хирурги и травматологи, но и врачи других специальностей. Врачи не несут ответственности за ТБ. Ответственность несёт администрация. Задача медиков – организация травматологической помощи больным, приближение её к месту повреждения, даже в цехе должен быть шкафчик скорой помощи. В здравпункте оказывается первая доврачебная помощь, и пострадавшего направляют в травматологическое отделение поликлиники.

Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом — рациональную организацию травматологической помощи. Организаторы травматологичес­кой помощи вполне обоснованно считают одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах приближение первой помо­щи к месту происшествия. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа: 1-й — это первая помощь, 2-й — врачебная добольничная помощь, 3-й — стационар­ная и 4-й этап — восстановительное лечение.