55. Особенности исследования зрительных функций у детей.

Зрительные функции – это комплекс отдельных компонентов зрительного акта, позволяющих ориентироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть их на раз-

ном расстоянии при ярком свете и в сумерках. Принято различать пять основных зрительных функций:

центральное или форменное зрение, периферическое зрение, светоощущение, цветоощущение и бинокулярное зрение.

1. Центральное зрение.

Острота зрения

Остроту зрения определяет способность глаза воспринимать мелкие детали на большом расстоянии или различать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Чем меньше деталь, которую различает глаз, или чем больше расстояние, с которого видна эта деталь, тем выше острота зрения и, наоборот, чем больше деталь и меньше расстояние, тем она ниже.

Исследование центрального зрения у детей

У новорожденных и детей грудного возраста остроту зрения обычно определяют ориентировочно.

Возраст: 1 неделя

Исследование зрения у новорожденных затруднено, потому что у них есть только светоощущение. Зрительную функцию выявляют по прямой и содружественной реакции зрачков на свет;

по возникновению при резком и внезапном освещении глаз (каждого глаза) феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад; по кратковременному слежению за медленно двигающимся предметом без фиксации.

Возраст: 2 – 3 недели

Ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов, однако, движения глаз при этом могут оставаться некоординированными.

Возраст: 1 – 2 месяца

Ребенок способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет.

Возраст: 3 – 5 месяцев

Наблюдается устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов, удаленных от глаза на разные расстояния.

Профессор Э.С. Аветисов предлагает использовать для определения остроты зрения (Аветисов Э.С. и др., 1987) ярко-красный шарик диаметром 4 см, висящий на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.

Возраст: 6 – 12 месяцев

Применяют также аналогичную методику, однако при этом пользуются шариком диаметром 0,7 см. Если ребенок начинает различать шарик (появляются следящие движения) с расстояния 5 м, то острота зрения у него равна примерно 1,0, с 1 м – 0,2, с 50 см – 0,1

К 6 – 8 месяцу жизни ребенок начинает различать простые геометрические фигуры.

Возраст: 1 – 2 года

Для определения остроты зрения рекомендуется, использовать следующую методику.

Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты начерчены концентрические дуги, расстояние между которыми равно 1 м. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 4 см. Ребенку показывают аналогичный шарик, просят его найти взором и принести. Если он не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м, 2 м, 1 м до тех пор пока, пока ребенок не увидит. После того как ребенок находит шарик диаметром 4 см, его заменяют шариком меньшего размера (3 см, 2,2 см, 1,5 см, 0,7 см). Для того чтобы судить о степени остроты зрения, пользу-

ются данными, представленными в табл. 6. Исследование остроты зрения каждого глаза в этом возрасте

представляет определенную трудность в связи с нежеланием ребенка выключать один из глаз.

Возраст: 3 года и старше

Остроту зрения определяют с расстояния 5 м по таблице с буквенными знаками или картинками (для дошкольников). Наибольшее распространение получили детские таблицы Орловой для детей дошкольного возраста и таблицы Головина -Сивцева для школьников. Таблицу помещают на стенке осветительного аппарата, на такой высоте, чтобы средний ряд знаков таблицы был примерно на уровне глаз ребенка. Глаз, который в данный момент не исследуют, выключают из акта зрения с помощью пластинки из пластмассы, металла или картона, поместив ее так, чтобы внутренний край этой пластинки находился на средней линии носа. Если до обращения к врачу ребенок уже пользовался очками, то остроту зрения каждого глаза необходимо определять без очков и в очках.

Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3 – 0,6, и двух знаков в рядах, соответствующих – 0,7 – 1,0. Правильно определить остроту зрения у детей дошкольного возраста не так просто, как кажется. Целесообразно до исследования подвести ребенка к таблице и попросить назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Вначале определяют остроту зрения лучше видящего, а затем хуже видящего глаза (если он заранее известен).

Учитывая, что во время исследования дети устают, необходимо показывать ребенку в каждой строке только по одной картинке. Если он не сможет назвать ее, то следует предъявить все остальные картинки данной строки, выше расположенной строки и т.д., пока не будет правильно названо большинство картинок в одной строке. По этой строке определяют величину остроты зрения у обследуемого ребенка.

В том случае, если нет таблицы с рисунками и оптотипами или ребенок не может их различить, то ему показывают пальцы (белый карандаш, ручку) на темном фоне. Если ребенок может сосчитать раздвинутые пальцы руки на расстоянии 5 м, его острота зрения равна 0,09. Острота зрения, равная 0,04, приблизительно соответствует счету пальцев на рас-

стоянии 2 м, острота зрения 0,01 – счету пальцев на расстоянии 0,5 м, а острота зрения 0,005 – счету пальцев на расстоянии 30 см. Если ребенок не видит, то его просят определить направле-

ние движения руки (ручки) перед глазом.

Если движение руки или пальцев не воспринимается, то определяют наличие светоощущения и характер светопроекций, направляя в глаз пучок света с разных сторон. Если ребенок правильно указывает направление света, его острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света. Если не отличает света от темноты, его острота зрения равна нулю, и он абсолютно слеп. Дополнительным методом исследования при этом служит наличие или отсутствие прямой реакции зрачка на свет.

Степень понижения остроты зрения является одним из основных признаков, по которому дети направляются в дошкольные учреждения и школы для слабовидящих или слепых.

Наряду с таблицами для исследования остроты зрения используют и другие устройства, в т.ч. переносные. К ним относят:

1. транспарантные приборы, в которых тестовые знаки, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света;

2. проекционные приборы (проекторы), с помощью которых тестовые знаки проецируются с диапозитивов на отражающий экран;

3. коллиматорные приборы, которые содержат тестовые знаки на диапозитивах и специальную оптическую систему, создающую их изображение в бесконечности, что позволяет располагать предъявляемые знаки в непосредственной близости к исследуемому глазу.

При помутнениях оптических сред глаза определяют ретинальную остроту зрения. С этой целью используют интерференционные ретинометры, например лазерные. С помощью когерентного источника света на сетчатке глаза вызывают изображение решетки, образованной чередующимися светлыми и темными полосами, ширину которых можно произвольно менять. По минимальному расстоянию между полосами судят о состоянии зрения. Этот метод позволяет определить остроту зрения в пределах 0,03 – 1,33.

Исследование цветового зрения.

Определение цветового зрения включает исследование уровня цветочувствительной функции, выявление цветовых расстройств и дифференцирование их по формам и степеням.

Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы – аномалоскопы.

Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы профессора Е.Б. Рабкина. Эти таблицы позволяют установить не только вид, но и степень расстрой-

ства цветоощущения. В основе построения таблиц лежит принцип уравнения яркости и насыщенности. Каждая таблица состоит из кружков основного и дополнительного цветов. Из кружков основного цвета составлена цифра или фигура на фоне кружков другого цвета. Яркость кружков одинаковая.

В некоторых таблицах имеются скрытые цифры и фигуры, которые различаются при нарушении цветоощущения и не видны при нормальном цветовом зрении.

Исследование цветового зрения проводится с возраста 2 – 4 года с помощью полихроматических таблиц Рабкина. Таблицы предъявляются монокулярно с расстояния 0,5 – 1 метра, при остроте зрения более 0,005. Или с более близкого расстояния при остроте зрения 0,05 – 0,02. Дети младшего возраста обводят цифры и фигуры пальцем или кисточкой, а дети старшего возраста называют их.

Степени как приобретенных, так и врожденных расстройств цветового зрения обозначают буквами A, B, C. Расстройство А (наиболее тяжелое) устанавливается тогда, когда пациент не читает 12 таблиц, В (среднее) – когда не читает менее 12 таблиц, С (наименьшее) – когда не читает 6 таблиц.