73. Ретролентальная фиброплазия: причины, течение, исходы, про­филактика. Рекомендации к процессу воспитания и обучения детей с дан­ной патологией.

Ретролентальная фиброплазия— двустороннее заболевание глаз, при котором за хрусталиком образуется плотная соединительнотканная мембрана, спаянная с отслоённой сетчаткой.

Развивается преимущественно у недоношенных детей, родившихся с весом (массой) менее 1600 грамм и дыхательными нарушениями.

Основная причина - патогенное действие избыточного количества кислорода при содержании недоношенных в кислородных палатах.

В течении Ретролентальная фиброплазия различают 5 стадий.

1 стадия - отмечается расширение и извитость периферических сосудов сетчатки,

2 стадия — неоваскуляризация сетчатки, пролиферация соединительной ткани по ходу её сосудов,

3 стадия - характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к её отслойке.

4 стадия - частичная отслойка сетчатки (А — центральный, макулярный отдел прилежит, В — макулярная область — отслоена).

5 стадия- полная отслойка сетчатки.

Лечение в начальных стадиях фиброплазии состоит в строгом дозировании кислорода в кувезах для недоношенных детей, витамино- и гормонотерапии, фото- и лазерной коагуляции патологических сосудов сетчатки. Прогноз при слабой выраженности процесса и раннем лечении благоприятный, при тяжелой форме наступает слепота.

Лечение ретинопатии зависит от стадии процесса.

Выделяют 2 основных направления лечения

1. Консервативное — закапывание капель, назначаемых врачом офтальмологом. Чаще всего это витаминные и гормональные препараты. Эффективность слабовыражена.

2. Хирургическое рекомендации к процессу воспитания и обучения детей с дан­ной патологией.

У любого малыша с нарушением зрения надо воспитывать самостоятельность. Он должен сам выполнять многие действия, особенно по самообслуживанию и передвижению в пространстве: одеваться, раздеваться, чистить зубы, наливать себе в стакан воду, кушать, спускаться и подниматься по лестнице, ориентироваться и передвигаться в квартире, дворе дома и т. д. Конечно, все эти навыки нужно специально формировать. Жалея ребенка и делая за него всю работу, вы окажете ему медвежью услугу, мешая обрести самостоятельность и независимость. У ребенка может не получиться с первого раза сделать какое-либо действие, например надеть носок. Будьте терпеливы. Показывайте ему, как это делать, еще и еще, пока у него не получится. Конечно, проще всё сделать    самим, так быстрее. Но тогда он никогда ничему не научится. Необходимо подготовить ребенка сначала к детскому саду, потом к школе, чтобы он мог получить образование, профессию, устроиться на работу, создать семью, т. е. жить полноценной, не зависимой от родителей жизнью.

74. Отслоение сетчатки у детей: причины возникновения и профи­лактика.

Предназначение сетчатки - восприятие видимого изображения и трансформация его в нервные импульсы, передаваемые впоследствии головному мозгу.

Сетчатка имеет большое количество сосудов, поэтому изучение глазного дна даёт возможность максимально точно составить оценку состояния сосудистой системы глаза.

Отслоение считается крайне серьёзной патологией, требующей незамедлительного хирургического вмешательства. Сетчатка имеет в своей структуре несколько слоёв. Чтобы достать до фоторецепторов (световоспринимающих клеток), свет должен преодолеть все эти слои. При отслоении происходит разделение слоя световоспринимающих клеток. В результате этого между пигментным и внешним слоем образуется пространство, в котором скапливается жидкость. Питание наружного слоя нарушено, что со временем становится причиной некроза тканей и развития слепоты.

Отслойка сетчатки бывает таких видов: тракционная, травматическая, вторичная, экскудативная.

Причинами отслойки в раннем возрасте чаще всего бывают травмы головы и глаз. Но болезнь может быть вызвана и врождёнными пороками, к которым причисляются: недоношенность, диализ сетчатки, опухолевые образования, ямки диска зрительного нерва, перераспределение сегмента и другие патологии.

На отслоение сетчатки могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Развитие патологии в глазном яблоке могут вызвать следующие причины: сбои в работе кровеносной системы, перенесённые вирусные инфекционные заболевания, частые стрессы, интенсивные физические нагрузки,  травмы головы и глаз.

Если форма заболевания первичная, в таком случае отслоение обусловлено разрывом слоя и накапливанием жидкости в образованном пространстве. При вторичной форме патология развивается на фоне болезней, сопровождающихся опухолевыми либо другими новообразованиями.

В группе риска состоят дети:

• с миопией средней или высокой степени,        

• с дистрофическими болезнями сетчатки, вызванными генетическим фактором,        

• с воспалительными процессами в задней стенке глазного яблока.

Симптомы. Главный признак развития патологии - стремительное снижение остроты зрения. Диагностировать отслоение у ребёнка на ранней стадии довольно сложно, так как у малыша не возникает жалоб, пока он видит здоровым глазом. Определить нарушение зрения можно только на осмотре у офтальмолога.

Первыми признаками, свидетельствующими о начале развития заболевания, могут служить такие симптомы: ощущение вспышек света в глазу, искажение изображения, мушки и чёрные точки перед глазами.

Если процесс отслоения уже начался, перед глазами появляется тёмный занавес, пятна, наступает стремительное ухудшение зрения. По утрам может появиться ощущение, что острота зрения повысилась. Это связано с тем, что во время ночного сна часть жидкости рассасывается. Лечение отслойки у ребёнка чаще всего затруднено из-за поздней диагностики.