Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному на амбулаторном этапе?

3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести такому больному на стационарном этапе?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

Ответ к задаче №310 [k003184]

1. ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Сердечная недостаточность по Killip 1 кл;

2. Обезболивание: нитроглицерин/изосорбида динитрат сублингвально по 1 таб. с интервалом 5 минут под контролем АД (не более 3-х таб.), ненаркотические/наркотические аналгетики парентерально (в/в, в/м), ацетилсалициловая кислота 250-300 мг / клопидогрел 300 мг перорально;

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (в том числе кардиоспецифические ферменты, коагулограмма), ЭКГ в 12 стандартных отведениях в динамике, мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, коронароангиография, пробы с физической нагрузкой (стресс ЭхоКГ) или фармакологические нагрузочные тесты после стабилизации клинической картины;

4. - Стабильная стенокардия, инфаркт миокарда

- Миалгии, поражения опорно-двигательного аппарата грудной клетки

- Заболевания ЖКТ: гастрит, эзофагит, спазм пищевода, пептическая язва, холецистит

- Пневмония, плеврит, пневмоторакс

- Перикардит, миокардит

- Паническая атака

- Аневризма левого желудочка, гипертрофия ЛЖ

- Вазоспастическая стенокардия

- Токсическое поражение миокарда на фоне приема кардиотоксичных лекарственных средств

- Расслаивающая аневризма аорты

- ТЭЛА

- Прямая травма сердца

- Тяжелая почечная недостаточность

Ситуационная задача 311 [k003185] Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы оставляем Основная часть

Больная 29 лет жалуется на резкую одышку, заставляющую её принимать вынужденное положение сидя, кашель с отделением мокроты, диффузно окрашенной свежей кровью. Наблюдается у врача-терапевта участкового по поводу заболевания сердца. Около 5 лет отмечает одышку при физической нагрузке, периодический кашель, сухой или со скудным количеством светлой мокроты. Иногда замечала в мокроте прожилки крови. Накануне поступления в больницу работала физически. Ночью проснулась из-за приступа удушья и скорой помощью доставлена в стационар.

Объективно: состояние тяжёлое. Румянец на щеках. Выраженный цианоз губ и языка. Отёков нет.

В лёгких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 26 в мин. При аускультации сердца ритм правильный, 88 в минуту, хлопающий 1 тон и щелчок открытия митрального клапана на верхушке, акцент 2 тона на лёгочной артерии, диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке и в 5 точке. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?