Дотестовое и послетестовое консультирование при обследовании на вич-инфекцию

Рано или поздно у любого медицинского работника и его пациента может возникнуть разговор о ВИЧ-инфекции, и от того, насколько достойно медик сможет провести такую беседу, можно будет судить о его профессиональной подготовке.

Ежегодно в нашей стране миллионы людей обследуются на ВИЧ-инфекцию, но мало кто знает, что любое обследование на антитела к ВИЧ является не вполне законным, если оно проведено без предварительного согласия пациента. Между тем, в суде уже находиться немало дел «о незаконном обследовании на антитела к ВИЧ». Поэтому проведение предварительного собеседования является обязательным для любого врача, выписывающего назначение «кровь на антитела к ВИЧ». Желание или согласие пациента должно быть оформлено в виде записи по форме в медицинской документации пациента. Особенно, если это дети. Согласно Закона РФ, ребенок до 14 лет может быть обследован на ВИЧ только с согласия родителей или попечителей.

Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого.

Обследование на ВИЧ является конфиденциальным, это означает, что сам факт обследования и его результаты, могут быть известны только пациенту и работнику, проводящему консультирование.

Обследование на ВИЧ не может быть проведено без дотестового и послетестового консультирования. В противном случае, это считается нарушение статьи 7 Федерального Закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 1 августа 1995.

Консультирование – это конфиденциальный диалог по вопросам ВИЧ-инфекции между обратившимся лицом и консультантом.

Консультирование проводится для того, чтобы:

- оказать информационную и психологическую поддержку

- предотвратить распространение ВИЧ-инфекции

Консультирование помогает обратившемуся:

• преодолеть стресс, связанный с обследованием на ВИЧ, т.к. в результате консультирования человек получает: достоверную информацию о ВИЧ/СПИДе и возможность преодолеть тревогу и страх

• принять решение относительно ВИЧ/СПИДа, т.е. осмыслить обсуждаемые вопросы и определить их роль в своей жизни, а также осознать свою личную ответственность за изменение образа жизни. Т.к. человек получил возможность оценить собственный риск заражения ВИЧ, ознакомился со способами и средствами снижения риска заражения и получил психологические стимулы к изменению опасного поведения.

Только люди, получившие необходимую информацию от консультанта, могут дать осознанное согласие на обследование.

Консультирование будет успешным, если будут соблюдены основные принципы эффективного консультирования:

1. признать человеческую ценность обратившегося, его личность независимо от того, какими качествами он обладает, болен он, или здоров, каков его образ жизни, какие у него цели и ценности. Т.е.

- Каждый человек важен, ценен и заслушивает уважения как таковой

- Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели

2. создать атмосферу доброжелательности, взаимной заинтересованности, доверия и понимания

3. не навязывать пациенту какого-либо решения, а предоставляете ему право принять решение самостоятельно

- Каждый человек в состоянии сам отвечать за свои поступки

- Каждый человек имеет право принимать самостоятельные решения

Не следует давать советы, оценивать и критиковать, говорить о морали и читать проповеди.

Весь процесс консультирования может быть представлен следующей схемой.

Здесь особое внимание нужно обратить на момент, когда, либо в результате дотестового консультирования, либо после определенных размышлений, пациент принимает решение отказаться от прохождения теста. В таком случае категорический отказ пациента должен быть правильно оформлен в первичной медицинской документаци䄦 за личной подписью самого пациента, либо подписей двух свидетелей, в присутствии которых пациент отказался от прохождения обследования. В качестве свидетелей могут выступать врач и медицинская сестра, находящаяся на приеме.

Теперь более подробно рассмотрим, что представляет собой дотестовое консультирование.

Дотестовое консультирование – беседа, проводимая до забора крови для тестирования на антитела к ВИЧ

Проводится для того, чтобы:

1. получить осознанное согласие пациента на обследование

2. определить объем знаний определить объем знаний обратившегося по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа

3. ответить на вопросы обратившегося, и предоставить информацию о самом тесте

4. обсудить вероятность получения положительного, а также отрицательного результата, последствий и вариантов поведения обратившегося в каждой ситуации

5. оценка по возможности способности обратившегося сохранить самообладание в случае получения положительного результата

Рассмотрим этапы дотестового консультирования.

Первый этап – оценка риска. На данном этапе консультанту необходимо:

1. выяснить причины обследования:

- почему человек хочет пройти обследование?

- какое поведение или какие симптомы его беспокоят?

2. выяснить факторы риска: были ли рискованные ситуации в жизни пациента?

- особенности полового поведения

- частота смены половых партнеров

- использование презервативов

- наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров

- наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса

- внутривенное употребление наркотиков

- перенесенные переливания крови или трансплантации органов

- возможные не стерильные проникающие процедуры (например, инъекции, татуировки)

3. оценить личность консультируемого:

- способен ли пациент усвоить предоставляемую информацию?

- способен ли сохранить самообладание?

- готов ли изменить рискованное поведение?

Второй этап заключается в оценке уровня знаний и предоставлении информации.

На данном этапе консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о ВИЧ-инфекции и предполагаемом тестировании.

1. выяснить уровень знаний пациента о ВИЧ и путях его передачи, способах защиты

2. предоставить достоверную информацию о ВИЧ/СПИДе

3. выяснить и обсудить все неверные представления о планируемом тестировании на ВИЧ-инфекцию (т.е. как проводится анализ). При этом оговаривается, что:

- тест определяет только наличие антител к ВИЧ и их присутствие является доказательством наличия ВИЧ-инфекции

- на основании положительного результата нельзя сказать, когда произошло заражение и кто стал источником заражения.

4. рассказать о периоде «окна» и необходимости прохождения теста дважды, и объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию в этот период времени (3-6 месяцев).

5. предоставить поддерживающую информацию. В качестве поддерживающей информации может выступать информация об исследованиях и правильном использовании презервативов и т.д.

На третьем этапе происходит завершение консультирования.

1. объяснить значение возможных результатов теста. При этом консультант должен убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный и отрицательный результаты.

2. обсудить возможные реакции на результат, имеющиеся ресурсы и оценить возможные последствия тестирования.

3. обсудить возможности изменить рискованное поведение, если оно имело место

4. ответить на возникшие вопросы

5. назначить дату и время сообщения результатов.

Итак, в результате дотестового консультирования обратившийся:

• получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики и возможных последствиях

• получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ

• принимает осознанное решение о прохождении обследования

• обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ и получает поддержку при попытках таких изменений

Послетестовое консультирование является диалогом между пациентом и лицом, проводимым консультацию по результатам обследования с целью

- сообщить результаты теста на ВИЧ

- выяснить, понимает ли пациент значение полученного результата

- предоставить необходимую поддержку и информацию

- обсудить более безопасные, с точки зрения возможности заражения ВИЧ, формы поведения (можно дать возможность пациенту рассказать своими словами, что он должен делать, чтобы оставаться здоровым)

Во время после тестового консультирования при отрицательном результате пациента с низким риском заражения ВИЧ следует:

1. напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения (можно попросить пациента самого вспомнить услышанное)

2. разъяснить меры предосторожности от заражения ВИЧ и другими ЗППП и важность практикования защищенного секса (использование презервативов), предоставить информацию об их правильном использовании

3. предложить поддержку в виде дальнейших посещений с целью закрепления установки на безопасное поведение

4. и если это необходимо, предоставить информацию об организациях, работающих в области профилактики ВИЧ-инфекции

При отрицательном результате пациента с высоким риском заражения ВИЧ выше изложенная информация дополняется информацией:

- о наличии скрытого периода инфекции – «окна»

- рекомендуется повторное тестирование через 3 месяца

- поддерживается данная пациенту установка на наименее опасное поведение

Итак, в результате дотестового консультирования:

• повторение основной информации

• разъяснение мер предосторожности

• оказание необходимой поддержки