Дотестовое и послетестовое консультирование при обследовании на вич-инфекцию

Рано или поздно у любого медицинского работника и его пациента может возникнуть разговор о ВИЧ-инфекции, и от того, насколько достойно медик сможет провести такую беседу, можно будет судить о его профессиональной подготовке.

Ежегодно в нашей стране миллионы людей обследуются на ВИЧ-инфекцию, но мало кто знает, что любое обследование на антитела к ВИЧ является не вполне законным, если оно проведено без предварительного согласия пациента. Между тем, в суде уже находиться немало дел «о незаконном обследовании на антитела к ВИЧ». Поэтому проведение предварительного собеседования является обязательным для любого врача, выписывающего назначение «кровь на антитела к ВИЧ». Желание или согласие пациента должно быть оформлено в виде записи по форме в медицинской документации пациента. Особенно, если это дети. Согласно Закона РФ, ребенок до 14 лет может быть обследован на ВИЧ только с согласия родителей или попечителей.

Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого.

Обследование на ВИЧ является конфиденциальным, это означает, что сам факт обследования и его результаты, могут быть известны только пациенту и работнику, проводящему консультирование.

Обследование на ВИЧ не может быть проведено без дотестового и послетестового консультирования. В противном случае, это считается нарушение статьи 7 Федерального Закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 1 августа 1995.

Консультирование – это конфиденциальный диалог по вопросам ВИЧ-инфекции между обратившимся лицом и консультантом.

Консультирование проводится для того, чтобы:

- оказать информационную и психологическую поддержку

- предотвратить распространение ВИЧ-инфекции

Консультирование помогает обратившемуся:

• преодолеть стресс, связанный с обследованием на ВИЧ, т.к. в результате консультирования человек получает: достоверную информацию о ВИЧ/СПИДе и возможность преодолеть тревогу и страх

• принять решение относительно ВИЧ/СПИДа, т.е. осмыслить обсуждаемые вопросы и определить их роль в своей жизни, а также осознать свою личную ответственность за изменение образа жизни. Т.к. человек получил возможность оценить собственный риск заражения ВИЧ, ознакомился со способами и средствами снижения риска заражения и получил психологические стимулы к изменению опасного поведения.

Только люди, получившие необходимую информацию от консультанта, могут дать осознанное согласие на обследование.

Консультирование будет успешным, если будут соблюдены основные принципы эффективного консультирования:

1. признать человеческую ценность обратившегося, его личность независимо от того, какими качествами он обладает, болен он, или здоров, каков его образ жизни, какие у него цели и ценности. Т.е.

- Каждый человек важен, ценен и заслушивает уважения как таковой

- Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели

2. создать атмосферу доброжелательности, взаимной заинтересованности, доверия и понимания

3. не навязывать пациенту какого-либо решения, а предоставляете ему право принять решение самостоятельно

- Каждый человек в состоянии сам отвечать за свои поступки.

- Каждый человек имеет право принимать самостоятельные решения.

Не следует давать советы, оценивать и критиковать, говорить о морали и читать проповеди.

Весь процесс консультирования может быть представлен следующей схемой.

Здесь особое внимание нужно обратить на момент, когда, либо в результате дотестового консультирования, либо после определенных размышлений, пациент принимает решение отказаться от прохождения теста. В таком случае категорический отказ пациента должен быть правильно оформлен в первичной медицинской документации за личной подписью самого пациента, либо подписей двух свидетелей, в присутствии которых пациент отказался от прохождения обследования. В качестве свидетелей могут выступать врач и медицинская сестра, находящаяся на приеме.

Теперь более подробно рассмотрим, что представляет собой дотестовое консультирование.

Дотестовое консультирование – беседа, проводимая до забора крови для тестирования на антитела к ВИЧ

Проводится для того, чтобы:

получить осознанное согласие пациента на обследование;

определить объем знаний определить объем знаний обратившегося по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа;

ответить на вопросы обратившегося, и предоставить информацию о самом тесте;

обсудить вероятность получения положительного, а также отрицательного результата, последствий и вариантов поведения обратившегося в каждой ситуации;

оценка по возможности способности обратившегося сохранить самообладание в случае получения положительного результата.

Рассмотрим этапы дотестового консультирования.

Первый этап – оценка риска. На данном этапе консультанту необходимо:

1.выяснить причины обследования:

- почему человек хочет пройти обследование?

- какое поведение или какие симптомы его беспокоят?

2. выяснить факторы риска: были ли рискованные ситуации в жизни пациента?

- особенности полового поведения

- частота смены половых партнеров

- использование презервативов

- наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров

- наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса

- внутривенное употребление наркотиков

- перенесенные переливания крови или трансплантации органов

- возможные не стерильные проникающие процедуры (например, инъекции, татуировки).

3. оценить личность консультируемого:

- способен ли пациент усвоить предоставляемую информацию?

- способен ли человек сохранить самообладание?

- готов ли изменить рискованное поведение?

Второй этап заключается в оценке уровня знаний и предоставлении информации.

На данном этапе консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о ВИЧ-инфекции и предполагаемом тестировании.

Выяснить уровень знаний пациента о ВИЧ и путях его передачи, способах защиты;

предоставить достоверную информацию о ВИЧ/СПИДе;

выяснить и обсудить все неверные представления о планируемом тестировании на ВИЧ-инфекцию (т.е. как проводится анализ). При этом оговаривается, что:

- тест определяет только наличие антител к ВИЧ и их присутствие является доказательством наличия ВИЧ-инфекции

- на основании положительного результата нельзя сказать, когда произошло заражение и кто стал источником заражения.

Рассказать о периоде «окна» и необходимости прохождения теста дважды, и объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию в этот период времени (3-6 месяцев).

Предоставить поддерживающую информацию. В качестве поддерживающей информации может выступать информация об исследованиях и правильном использовании презервативов и т.д.

На третьем этапе происходит завершение консультирования.

1. объяснить значение возможных результатов теста. При этом консультант должен убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный и отрицательный результаты.

2. обсудить возможные реакции на результат, имеющиеся ресурсы и оценить возможные последствия тестирования.

3. обсудить возможности изменить рискованное поведение, если оно имело место

4. ответить на возникшие вопросы

5. назначить дату и время сообщения результатов.

Итак, в результате дотестового консультирования обратившийся:

• получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики и возможных последствиях

• получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ

• принимает осознанное решение о прохождении обследования

• обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ и получает поддержку при попытках таких изменений.

Послетестовое консультирование является диалогом между пациентом и лицом, проводимым консультацию по результатам обследования с целью

- сообщить результаты теста на ВИЧ

- выяснить, понимает ли пациент значение полученного результата

- предоставить необходимую поддержку и информацию

- обсудить более безопасные, с точки зрения возможности заражения ВИЧ, формы поведения (можно дать возможность пациенту рассказать своими словами, что он должен делать, чтобы оставаться здоровым).

Во время после тестового консультирования при отрицательном результате пациента с низким риском заражения ВИЧ следует:

1. напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения (можно попросить пациента самого вспомнить услышанное им)

2. разъяснить меры предосторожности от заражения ВИЧ и другими ЗППП и важность практикования защищенного секса (использование презервативов), предоставить информацию об их правильном использовании.

3. предложить поддержку в виде дальнейших посещений с целью закрепления установки на безопасное поведение

4. и если это необходимо, предоставить информацию об организациях, работающих в области профилактики ВИЧ-инфекции.

При отрицательном результате пациента с высоким риском заражения ВИЧ выше изложенная информация дополняется информацией:

- о наличии скрытого периода инфекции – «окна»

- рекомендуется повторное тестирование через 3 месяца

- поддерживается данная пациенту установка на наименее опасное поведение.

Итак, разъяснение мер предосторожности оказание необходимой поддержки в результате дотестового консультирования:

• повторение основной информации;

• разъяснение мер предосторожности, оказание необходимой поддержки.

ПОЗИТИВНАЯ ЖИЗНЬ

Рекомендации психолога

Сегодня существует множество заболеваний, которые считаются неизлечимыми, но ни одно из них не звучит так угрожающе, как «ВИЧ-инфекция». Этому есть несколько объяснений.

• Это очень молодое заболевание. Всего 25 лет его наблюдают на Западе, а у нас и того меньше. Ведь чтобы изучить новый вирус, создать и испытать надежные лекарства, нужны годы работы. Хотя, уже сейчас существуют препараты, которые пусть и не убивают сам вирус, но не дают ему размножаться в организме. Кроме этого существует множество традиционных и народных средств укрепления здоровья и иммунитета. К тому же, ВИЧ-инфицированные люди чаще умирают не от ВИЧ-инфекции как таковой, а от сопутствующих проблем – передозировок, отравлений наркотиками, криминального образа жизни, суицидов вследствие страхов и изоляции.

• Отсутствие знаний, масса слухов, вымыслов и сплетен. Первые ВИЧ-инфицированные на Западе были гомосексуалами, в дальнейшем большое количество людей заразилось при инъекционном употреблении наркотиков, поэтому люди считают, что ВИЧ-инфекция – профессиональное заболевание наркоманов, проституток и геев. Этот вредный миф, с одной стороны, заставляет любого заразившегося скрывать свой статус, чтобы избежать лишних объяснений, с другой стороны излишне расслабляет всех остальных, ведь в наше время может заразиться каждый. Поэтому сложившееся в обществе отношение к этой болезни НЕОБОСНОВАННО.

Напряжение в обществе, связанное с ВИЧ, напрямую зависит от страха заражения, который испытывают люди. Если вы и другие ВИч-инфицированные покажете себя ответственными и надежными в плане заражения партнерами, со временем уменьшиться и негативная реакция общества на ВИЧ-инфицированных. Было бы неплохо, если бы вы, заботясь о своих правах, позаботились бы и о правах других людей, которых вы вольно или невольно могли или можете заразить. Вспомните всех, кто мог заразиться от вас и посоветуйте им сдать анализы на ВИЧ. Это можно сделать бесплатно и анонимно. Особенно важно это для беременных женщин, которые собираются родить ребенка. Им могут назначить профилактическое лечение, и риск заражения ребенка намного сократиться.

. Психолого-педагогические условия успешной реабилитации детей с хроническими соматическими заболеваниями.

Психолого-педагогическая реабилитация больного человека, в частности детей с соматическими хроническими заболеваниями является в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем. Дети с соматическими заболеваниями и психическими нарушениями нуждаются не только в лечении, но и в обучении, подготовке к овладению специальными умениями, навыками, знаниями, что позволит им в будущем занять достойное место в жизни. Без такой подготовки эти дети зачастую обречены на инвалидность, они могут стать тяжелым бременем для семьи, общества и самих себя. Активная помощь в восстановлении возможностей развития больного ребенка выражением гуманизма общества и системы образования, подтверждением педагогического оптимизма по отношению к нему.

Конечная цель психолого-педагогической реабилитации – привести часто болеющего ребенка в такое состояние, которое позволит ему обучаться в массовой школе вместе со своими сверстниками. Причем, в период стабилизации и восстановления, такие дети нуждаются в специальной системе обучения и воспитания.

Условия реабилитации : Реабилитация таких детей должна быть основана на безусловной уверенности и убеждении, что в организме человека заложены потенциальные возможности, которые в особых условиях и при специальных воздействиях могут активизироваться и ребенок сможет достичь уровня достаточно выраженных и оформленных способностей. Реабилитация противопоставляется устаревшему мнению о больном, как о человеке “неполноценном”, обреченном на гибель. Известно, что в древности в большинстве культур болезнь считалась тяжелым наказанием для человека, а больные люди воспринимались как тяжелое бремя для общества (времена наибольшего расцвета эллинской и римской культур). Отношение к больному человеку и тем более к ребенку с недугом было не только пренебрежительным, но и жестоким.

Средства психолого-педагогической реабилитации, несмотря на их разнообразие, можно объединить в несколько основных направлений: оптимальная организация жизни и деятельности ребенка, т.е. соблюдение “природосообразного” распорядка дня;

правильное отношение к больному ребенку;

организация занятий и развивающих игр соответствующей направленности; устранение вредных влияний и условий, усугубляющих соматическое заболевание.

Соблюдение распорядка (режима дня) для больного ребенка имеет основное значение при восстановлении здоровья. Режим дня представляет собой оптимальную организацию жизни ребенка в течение суток при обеспечении ритмического удовлетворения основных жизненных потребностей (в пище, отдыхе, связи с окружающей средой). Режим дня создает определенный образ жизни, под влиянием которого формируется внутренний стереотип (т.е. организуется поведение на основании определенной последовательности действий). Это имеет огромное значение для восстановления состояния ребенка: жизнь ребенка, как правило, значительно дезорганизована под влиянием заболевания (нарушение сна, аппетита, снижение интереса к окружающей среде). Режим дня создает физиологические и психологические предпосылки для постепенного восстановления нарушений, вызванных заболеванием. Правильный распорядок дня регулирует и регламентирует воздействия окружающих на ребенка.

2. Отношение к больным детям как условие реабилитации

Решающее значение для более быстрого или более медленного восстановления больных детей имеет отношение взрослых и сверстников. Конечно, в первую очередь, необходимы: сердечность, доброта, сочувствие и поддержка. Каждый, кто вступает в контакт с больным ребенком и ухаживает за ним, должен иметь определенные знания и умения, такт, знать, как надо вести себя с ним. Понятно, что больного ребенка нужно щадить и беречь от непосильного напряжения, но в некоторые моменты ему необходимо предъявлять известные требования, конечно с учетом его возможностей. Например, ребенок может прилагать возможные для него усилия по самообслуживанию - это используется как средство постепенной физической и волевой тренировки. Даже самый минимальный успех может повысить чувство уверенности больного ребенка, укрепить его надежду на скорейшее выздоровление. Все это шаги к известному уравновешиванию со средой и к восстановлению состояния больного ребенка. В современной медицине отношение окружающих к больному считается одним из важнейших условий успешного лечения. Особенно велико значение такого отношения к больным детям.

Неправильное отношение взрослых (родителей, учителей и др.) даже к здоровому ребенку может привести к нарушениям всей его жизнедеятельности к ряду отклонений в поведении. Неправильное отношение к больному ребенку отягощает и осложняет его заболевание.

При длительном пребывании ребенка в закрытых больничных или санаторных условиях у ребенка может развиваться синдром фрустрации и эмоциональных деприваций. Проявляется это в снижении общей психической активности, изменении обычного поведения. Такие неблагоприятные эмоциональные состояния представляют собой серьезный барьер для положительных воздействий на больного ребенка. Причиной таких состояний чаще всего являются два фактора: резкий и длительный отрыв ребенка от родных и неправильное отношение к нему в больнице. Длительное переживание подобного состояния может привести к эмоциональной травме и даже тяжелым поражениям эмоциональной сферы ребенка.