Основные характеристики интервалов и сегментов
Интервал- это участок ЭКГ от начала одного зубца до начала следующего. Участок ЭКГ от конца одного зубца до начала следующего, называется сегментом. В норме сегменты ЭКГ располагаются на изолинии.
Интервал PQ - 0,12-0,20 с, атриовентрикулярная задержка - от начала зубца Р до начала комплекса QRS, время распространения возбуждения от синоатриального узла до сократительных кардиомиоцитов желудочков. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовентрикулярном узле или в пучке Гиса.
Комплекс QRS - от 0,06-0,10 с. Расширение его служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения. QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S, это время деполяризации желудочков.
Интервал QT - длительность 0,35-0,44 с - электрическая систола желудочков.
Интервал RR - расстояние от вершины одного зубца R до вершины другого. Длительность зависит от частоты работы сердца. Интервал RR характеризует общую длительность сердечного цикла.
Определение положения электрической оси сердца.
Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величина разности потенциалов изменяется на протяжении сердечного цикла. Условная линия, соединяющая в каждый момент 2 точки, имеющие наибольшую разность потенциалов, принято называть электрической осью сердца. Главной электрической осью сердца называют направление наибольшего по величине вектора. При нормальном распространении возбуждения направления главных электрической и анатомической осей сердца совпадают, поэтому по стандартным отведениям от конечностей можно судить о расположении сердца. Оценку электрической оси сердца т.о. осуществляют по амплитуде зубца R в трех стандартных отведениях:
при нормальной позиции сердца RII > RIII > RI;
если электрическая ось сердца отклонена влево, то RI > RII > RIII;
в случае отклонения оси вправо RIII > RII > RI.
Аускультация сердца человека.
Звуки, возникающие при работе сердца, называются тонами. В основном они создаются колебаниями створок клапанов при их закрытии. Тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную клетку. Однако, близкое расположение клапанов затрудняет дифференцирование разных тонов. Для лучшего выслушивания какого-либо тона фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов настолько, чтобы выслушиваемый тон был слышен намного сильнее остальных. Восприятие звуков, возникающих в сердце, зависит не только от близости проекций клапанов, где возникают звуковые колебания, но и от проведения этих колебаний по току крови. Это позволяет найти определенные точки на грудной клетке, где наиболее хорошо выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью каждого клапана. Эти точки показаны на рисунке 8.
Точки на грудной клетке человека для наилучшего выслушивания клапанов сердца:
1 — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка или левая граница сердца на уровне V межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия);
2 — II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты);
3 — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья);
4 — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
5— место прикрепления IV ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции);
6 — точка Боткина-Эрба — III межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).
Рис. 14. Точки на грудной клетке человека для наилучшего выслушивания клапанов сердца