Первая помощь при кровотечениях
Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
Классификация кровотечений приведена на рисунке 111111
Рис. 1111. Классификация кровотечений
Травматическое кровотечение - — излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда (артерии, вены, капилляров) или паренхиматозных органов. Различают наружные кровотечения — из ран при повреждениях кожи, мышц, кровеносных сосудов и внутренние, возникающие при закрытой и открытой травме (ушиб или ранение) внутренних органов (печень, селезенка, брыжейка, почки, легкие и др.). Длительность кровотечения и объем кровопотери зависят от калибра поврежденных сосудов, кровяного давления в них, состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, объема повреждения органа.
При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, которое называется кровоизлиянием. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком (инфильтратом). При пропитывании ткани кровью неравномерно и вследствие раздвигания их образуется гематома (ограниченная полость, наполненная кровью).
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Артериальное кровотечение является наиболее опасным, потому-что за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей.
Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. Кровь имеет более темный цвет.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны.
Опасным для жизни является паренхиматозное кровотечение, возникающее при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.
Существует множество приемов (техник) остановки кровотечения.
Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.
Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы. Точки прижатия кровоточащего сосуда к кости показаны на рисунке 49.
Места прижатия артерии для остановки артериального кровотечения.
Рис. 49. Точки пальцевого прижатия артерий.
При ранении головы прижимают: 1 - височная артерия, 2 - затылочная артерия, 3, 4 - сонные артерии.
При кровотечении из ран на руке прижимают: 5 - подключичная артерия, 6 - подмышечная артерия, 7 - плечевая артерия, 8 - лучевая артерия, 9 - локтевая артерия.
При повреждении артериального сосуда ноги прижимают: 10 - бедренная артерия в паху, 11 - бедренная артерия в середине бедра, 12 - подколенная артерия, 13 - тыльная артерия стопы, 14 - задняя артерия стопы.
На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка. В этом случае перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.
При сильном кровотечении необходимо наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 50). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Жгут необходимо затягивать до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин можно расслаблять жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь. Держать затянутым жгут необходимо не более 1,5-2 часов, а раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута под него прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.
Рис. 50. Способы остановки артериального кровотечения и последовательность операций.
Основными ошибками при наложении жгута являются:
накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;
жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;
неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).
После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Кожу смазывают ватным или марлевым тампоном от края раны снаружи. В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить. После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани можно провести над открытым пламенем несколько раз, затем нанести йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.
При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
«а» «б» «в» «г»
Рис. 52. Наложение повязки на голову.
На раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 52 а), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. При ранении шеи, гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 52 б). Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.
При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 52 в).
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 52 г). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 56 а, б). Для спиральной повязки отрывают конец бинта, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми ходами бинта. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
«а» «б»
Рис. 56. Наложение повязки на грудь.
При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря (рис. 57). Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Рис. 57. Наложение повязки лейкопластырем
Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.
На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу-вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 58).
Рис. 58. Наложение колосовидной повязки: а — на нижнюю область живота; б — на паховую область
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки (рис. 59 а, б, в).
Рис. 59. Повязки на верхние конечности: а — спиральная на палец; б — крестообразная на кисть; в — спиральная на локтевой сустав
На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой (рис. 60).
Рис. 60. Наложение повязки на плечевой сустав
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так, как показано на рис. 61.
Рис. 61. Повязки на область пятки (а) и на голеностопный сустав (б)
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 62).
Рис. 62. Косыночная повязка на промежность
При оказании первой помощи при кровотечении, вызванном ранением, может осуществляться иммобилизация пораженной области и транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Внутреннее кровотечение.
Причины: сильный удар в живот, грудную клетку. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности.
Признаки: человек возбужден, жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, сонливость, сильную жажду, сухость во рту. У него бледно-серая влажная кожа, осунувшееся лицо, учащающийся со временем, все труднее прощупываемый пульс, учащенное дыхание, может наступить обморок. Температура тела снижена.
Действия:
1. Уложить пострадавшего на носилки без подушки.
2. Вызвать скорую помощь.
Внимание! При внутреннем кровотечении следует транспортировать больного с низко опущенной головой. Охлаждать область предполагаемого кровотечения. Если это органы пищеварения и дыхания, пусть больной периодически глотает кусочки льда, ест охлажденную пищу, избегает любого физического напряжения, а при легочном кровотечении - даже разговора, кашля.
Наружное кровотечение.
Остановка капиллярного кровотечения.
Признаки: при капиллярном кровотечении нет выраженных признаков пульсации в ране, а потеря крови сравнительно небольшая. Возникает при поверхностных травмах.
Действия:
1. Наложить на кровоточащий участок чистую марлю.
2. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают.
3. Рану также можно перевязать чистым носовым платком.
Остановка венозного кровотечения.
Признаки: при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета. Возникает при глубоких ранах, как например, колотых, резанных.
Действия:
1. Наложить на кровоточащий участок чистую марлю.
2. Поверх марли положить неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю.
3. Туго забинтовать.
Остановка артериального кровотечения
Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может наступить «полное» обескровливание пострадавшего.
Главное - как можно быстрее остановить кровотечение!
Признаки:
при наружном кровотечении из артерии алая кровь бьет струей, часто пульсирующей в такт сердцебиению.
Действия:
1. Попытаться пережать место повреждения, сдавив пальцами здоровую кожу краев раны, либо пережать пальцами артерию в месте ее прощупывания между оной повреждения и сердцем.
2. При артериальном кровотечении в области ключицы нужно встать сзади больного, потянуть за локтевой сгиб кровоточащей руки так, чтобы максимально отвести ее назад и за спину больного.
3. Артериальное кровотечение в области предплечья и кисти, голени и стопы можно остановить, максимально согнув поврежденную конечность в локтевом (коленном) суставе.
4. В области паха артериальное кровотечение останавливать, максимально согнув ногу пораженной стороны и сильно прижав колено к туловищу.
Дальнейшие действия:
5. Вызвать скорую помощь!
6. Обработать края раны раствором антисептика.
7. Наложить на рану стерильную повязку. Сделать ее надо настолько тугой, чтобы кровотечение не возобновилось и после прекращения временного сдавления артерии. Для этого потребуются плотные валики, придавливающие место повреждения сосуда через повязку с помощью дополнительного бинтования, если в этом месте нет перелома. Возможно также, что место кровотечения придется прижимать через повязку пальца ми на всем протяжении транспортировки или ожидании скорой помощи.
8. Жгут накладывать лишь при безуспешности или утомления от проведения вышеизложенных приемов остановки кровотечения. Предпочтительнее использовать резиновый бинт и, в крайнем случае, мягкую ткань с широкой площадью прижима давления на кожу (шарф, полотенце), затягивая кольца, проходящие вокруг конечности, с помощью закрутки. Жгут накладывать выше раны и ближе к ней, но не в средней трети плеча и не в нижних частях предплечья и голени. Под жгут подложите мягкую ткань, поролон. Затем сделайте 2 витка натянутым резиновым бинтом. Если при не прижатом сосуде возобновляется кровотечение из раны, следующие витки сделайте более тугими до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Зафиксируйте жгут.
Кровотечение из носа.
Причины: может быть связано с повреждением кровеносных сосудов и вызвано нарушением их целостности вследствие удара по голове, царапанья в носу или вибрации при сморкании, повышения проницаемости при болезни (например, при гриппе) или разрыва при резком натужном усилии.
Действия:
1. При бессознательном состоянии больного положите на живот, чтобы кровь не затекала в дыхательное горло.
2. Если пострадавший в сознании следует посадить его на стул. Интенсивным сморканием он должен удалит из носа сгустки крови и спокойно сидеть в полунаклонном положении, подперев голову руками и наклонив ее.
3. Приложить к переносице холодный компресс.
4. Если капельное кровотечение не остановилось в течение получаса, заткните ноздри ватой и, не нагружая больного, транспортируйте его к врачу.
5. Во избежание рвоты излившуюся в полость рта кровь нужно регулярно сплевывать.