Степени ожогового шока

Первая степень	Вторая степень	Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы.	Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба, тошноты и жажды.	Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях);

• снижение аппетита;

• слабость;

• тошнота;

• рвота;

• жажда.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:

• слабость;

• повышение температуры тела;

• озноб;

• нарушение сна;

• раздражительность;

• желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени);

• увеличение пульса (тахикардия).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Определение площади ожогов

В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.

Выделяют следующие методы определения площади ожога:

• правило девяток;

• правило ладони;

• метод Постникова.

Правило девяток

Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.

Правило девяток

голова и шея 9%

верхние конечности, (каждая рука) по 9%

передняя поверхность туловища18%, (грудь и живот по 9%)

задняя поверхность туловища18%, (верхняя часть спины и поясница по 9%)

нижние конечности (каждая нога) по 18%, (бедро 9%, голень и стопа 9%)

Промежность 1%

Правило ладони

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.

Метод Постникова

Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:

• устранение источника действующего фактора;

• охлаждение обожженных участков;

• наложение асептической повязки;

• обезболивание;

• вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора.

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков.

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, таким образом, обладает обезболивающим эффектом.

Внимание: при ожогах третей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение асептической повязки.

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание.

При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты, например, ибупрофен или парацетамол. Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Обработка ожогов.

Для обработки ожога врачи рекомендуют использовать аэрозоли для наружного применения с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие.

Вызов Скорой помощи.

Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:

• при ожогах третей и четвертой степени;

• в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;

• при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность);

• при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;

• в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;

• когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;

• при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение);

• при онемении пораженного места.

В зависимости от поражающего фактора, меры оказания первой помощи могут иметь свои нюансы.

Оказание первой помощи при термическом ожоге.

Как можно быстрее устранить воздействие поражающего фактора, то есть вывести из зоны пожара, снять или потушить горящую одежду. Если ожог небольшой, то необходимо охлаждать пораженное место под проточной водой в течение 10-15 минут, а затем приложить чистую влажную салфетку. При более серьезных ожогах охлаждать нет необходимости, но надо прикрыть место ожога салфеткой. Снять по возможности украшения. Принять обезболивающее средство, например, «Ибупрофен», «Парацетамол».

Внимание! При термическом ожоге запрещено: Сдирать одежду, если она прилипла к ране. Прокалывать волдыри. Трогать пораженные места. Мазать раны маслом, кремом, йодом, перекисью и другими веществами. Нельзя прикладывать вату, лед, пластыри. Если ожог серьезный, то потребуется врачебная помощь.

Оказание первой помощи при химическом ожоге.

При воздействии химического вещества надо быстро нейтрализовать его воздействие. Помощь при химических ожогах кислотой заключается в обработке раны раствором соды или мыльной водой. Если оказано воздействие щелочи, то придется сначала тщательно промыть водой, а потом обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Оказание первой помощи при электрических ожогах.

В первую очередь надо нейтрализовать источник поражения. Только делать это с соблюдением мер безопасности. Рану необходимо прикрыть салфеткой. Можно получить легкую травму, и будет достаточно напоить теплым чаем и дать успокоительное пострадавшему. При серьезных повреждениях может произойти потеря сознания. В этом случае придется прибегнуть к мерам дополнительной помощи: Найти для пострадавшего удобное положение. Проследить, чтобы был приток свежего воздуха. Освободить дыхательные пути от лишней одежды. Голову повернуть набок. До приезда скорой помощи следить за пульсом и дыханием. Если травма настолько серьезная, что произошла остановка сердца, то срочно надо делать искусственное дыхание с непрямым массажем сердечной мышцы. Необходимо помнить, что бывают ситуации, в которых от быстроты оказания первой помощи зависит жизнь человека.

Оказание первой помощи при лучевых ожогах.

Получить такое повреждение можно под воздействием ультрафиолетового, инфракрасного и радиационного излучения.

Этот вид ожогов существенно отличается от остальных тем, что происходит ионизация ткани, которая вызывает изменения в структуре белковой молекулы.

Лучевые ожоги У лучевых ожогов имеются свои степени сложности: Первая степень характеризуется покраснением, зудом и жжением. При второй степени появляются волдыри. Третья степень кроме перечисленных симптомов включает омертвление тканей и присоединение осложнений. При оказании первой помощи после получения лучевого ожога запрещается: Дотрагиваться до раны руками или прикладывать к ней нестерильные предметы. Если появились пузыри, то прокалывать их нельзя. Использовать косметические средства для обработки ран. Прикладывать лед. Это может не только привести к обморожению, но и вызвать ожоговый шок от резкого перепада температуры.

Оказание первой помощи при ожогах глаз.

Причиной ожога глаз могут стать все те факторы, которые были рассмотрены выше. Локализация может быть различной, в зависимости от этого выделяют: ожог роговицы; век; сетчатки; хрусталика. Степень поражения может быть различной, и если первая вполне поддается лечению в домашних условиях и имеет благоприятный исход, то более серьезные травмы требуют стационарного пребывания, и последствия могут быть самыми плачевными. Признаки, которые будут указывать на полученный ожог глаз, следующие: Покраснение и отек. Сильные болевые ощущения. Слезотечение. Боязнь света. Понижение остроты зрения. Изменение внутриглазного давления в любую сторону. Если произошло лучевое повреждение глаз, то некоторые вышеперечисленные признаки могут и не проявляться. В случае попадания в глаза химических веществ надо в срочном порядке промывать их проточной водой в течение 15 минут. Закапать антисептические капли, например, «Флоксал». Вокруг глаз кожу можно смазать, накрыть салфеткой и отправить пострадавшего к офтальмологу.

Ожог роговицы. Ожог от сварки, который относится к лучевым, может проявиться не сразу, а через несколько часов после воздействия. Характерные признаки при таком поражении следующие: сильная режущая боль в глазах; слезотечение; резкое снижение зрения; боязнь яркого света. При поражении глаз помощь надо оказывать незамедлительно. От этого будет зависеть эффективность лечения.