11 Основные принципы лечения острых медикаментозных отравлений

1. Нормализация функции организма

1. Нормализация функции печени: вводят внутривенно раствор глюкозы, концентрация 5-40%, лучше 5%. Можно вместе с глюкозой применять инсулин;

2. Стабилизация функции нервной системы

• ЦНС: стимуляция при угнетении, седативное действие при возбуждении;

• Вегетативная нервная система: холинорецепоры и адренорецепторы. В зависимости от того, какая часть страдает, выбирают препарат. Холинолитики действие миметиков снимают, наоборот – нет. Адренолитики и адреномилетики снимают действие друг друга;

• Периферическая: судороги – миорелаксанты;

3. ССС: кофеин, кордиамин, коразол, сердечные гликозиды, камфора и препараты камфоры;

4. Дыхательная система: стимуляторы дыхательного центра цититон (при рефлекторных остановках, применяется ограниченно), лобелин.

2. Удаление яда

1. Инактивировать яд антидотами

2. Задержать всасывание с места введения

• На коже: смыть (водой, мылом, питьевой содой, при отравлении фенолами – этиловым спиртом) или нейтрализовать (использование слабых органических соединений);

• Через органы дыхания (ингаляционно): вывести животное из отравленной атмосферы, использовать кислород (кислородные подушки);

• Через ЖКТ: рвотные, если вещество ещё в желудке (плотоядным или всеядным); промыть желудок слабым раствором перманганата калия или вяжущими средствами (танин, отвар коры дуба, отвар ивовой коры); солевое слабительное;

3. Разбавить концентрацию (большой объем воды – дать доступ к воде или через зонд или ректально) и ускорить выведение яда (мочегонные средства чаще всего).

Антидоты:

Атропина сульфат или его заменители – эффективны при отравлении фосфорорганическими соединениями. Фосфорорганические соединения влияют на ацетилхолинестеразу, снижают активность, действие – как у холиномиметоиков. Физиологический антидот, не действует на яд, а действует на рецепторы, делает их невосприимчивыми к ацетилхолину;

Реактиваторы холинестеразы (ТМБ-4, дипироксин) – восстанавливают активность холинестеразы

Метиленовая синь – применяется в том случае, если происходит образование метгемоглобина. Она сама тоже переводит гемоглобин в метгемоглобин. Идет конкуренция между ядом и метиленовой синью, в результате метиленовая синь быстрее занимает это место и не дает яду реагировать с гемоглобином, и такой метгемоглобин очень быстро восстанавливается до гемоглобина.

Соединения кальция: хлорид, глюконат. Эффективны в том случае, когда происходит нарушение соотношения 1 и 2хвалентных ионов. При передозировке хлорида натрия можно применять соединения кальция. Эффективны при передозировке соединений магния. Ионы магния угнетают ЦНС, ионы кальция стимулируют.

При передозировке веществ, которые снижают процессы свертывания крови, можно использовать соединения кальция или витамин К (викасол) – участвуют в образовании протромбина.

Часто бывают передозировки противопаразитарных препаратов – лечение симптоматическое по большей части.

12 Виды действия лекарственных веществ

Регионарное взаимодействие лекарственных веществ с морфофункциональными структурами организма.

Местное действие – сумма эффектов, обусловленная непосредственным взаимодействием вещества с рецепторами и тканями на ограниченном участке. На кожу, раневую поверхность или слизистые. Вяжущее, прижигающее, местноанестезирующее, раздражающее, противовоспалительное, некротизирующее и др. При раздражающем действии веществ в тканях зоны их применения образуется больше гистамина, который действует на многие органы.

Резорбтивное действие - проявляется после всасывания лекарства в кровь и более или менее равномерного распределения в организме.

Избирательное действие - лекарственное вещество действует избирательно только на один орган или систему, совсем не затрагивая другие ткани. Это идеальный случай действия лекарств, который на практике встречается очень редко. В большей степени избирательное действие выражено при введении лекарственных веществ в терапевтических дозах. Лекарственные вещества с небольшой избирательностью обладают высоким терапевтическим эффектом при соответствующей патологии.

Преимущественное действие - действует на несколько органов или систем, но имеется определенное предпочтение одному из органов или тканей. Это наиболее часто встречающийся вариант действия лекарств. Слабая избирательность лекарств лежит в основе их побочных эффектов.

Общеклеточное действие - лекарственное вещество действует в равной степени на все органы и системы, на любую живую клетку. Препараты подобного действия назначаются, как правило, местно. Примером такого действия является прижигающий эффект солей тяжелых металлов, кислот.

По характеру изменения функции можно выделить следующие виды действия:

а) Тонизирующее - действие лекарственного вещества начинается на фоне сниженной функции, а под действием препарата она повышается, приходя к нормальному уровню.

б) Возбуждающее - действие лекарственного вещества начинается на фоне нормальной функции и приводит к усилению функции этого органа или системы.

в) Седативное (успокаивающее) действие - лекарственный препарат снижает чрезмерно повышенную функцию и приводит к ее нормализации.

г) Угнетающее действие - лекарство начинает действовать на фоне нормальной функции и приводит к снижению ее активности.

д) Паралитическое действие - лекарство приводит к глубокому угнетению функции органа вплоть до полного прекращения

В зависимости от способа возникновения фармакологического эффекта лекарственного препарата выделяют:

а) Прямое действие - результат непосредственного влияния лекарства на тот, орган, функцию которого он изменяет. Примером является действие сердечных гликозидов на сердце.

б) Косвенное действие - лекарственное вещество оказывает влияние на определенный орган, в результате чего опосредованно, косвенно изменяется и функция другого органа. Например, сердечные гликозиды, оказывая прямое действие на сердце, косвенно облегчают дыхательную функцию за счет снятия застойных явлений, увеличивают диурез за счет интенсификации почечного кровообращения, в результате чего исчезают одышка, отеки, цианоз.

в) Рефлекторное действие опосредуется влиянием на чувствительные рецепторы, возбуждение которых сопровождaeтся изменениями функционального состояния соответствующих или исполнительных органов. Может осуществляться с рецепторов слизистой оболочки желудка, кишечника, каротидных клубочков, мочевого пузыря и др. органов.

В зависимости от звена патологического процесса, на который действует лекарство, выделяют следующие виды действия, которые еще называют видами лекарственной терапии:

а) этиотропная терапия - лекарственное вещество действует непосредственно на причину, вызвавшую заболевание. Типичный пример - действие антимикробных средств при инфекционных заболеваниях.

б) патогенетическая терапия - лекарственное вещество влияет на патогенез заболевания. Это действие может быть достаточно глубоким, приводящим к излечению больного. Примером является действие сердечных гликозидов, которые не влияют на причину, вызвавшую сердечную недостаточность (кардиодистрофия), но нормализуют обменные процессы в сердце таким образом, что симптомы сердечной недостаточности постепенно исчезают.

в) симптоматическая терапия - лекарственное вещество влияет на определенные симптомы заболевания, часто не оказывая решающего влияния на течение заболевания. Примером является противокашлевое и жаропонижающее действие.

С клинической точки зрения выделяют:

а) желательное действие - главный эффект, на который рассчитывает врач, назначая определенное лекарственное средство.

б) побочное действие - это действие лекарства, которое проявляется одновременно с желательным действием при назначении его в терапевтических дозах. Является следствием слабой избирательности действия лекарств.

По глубине воздействия лекарства на органы и ткани выделяют:

а) обратимое действие - функция органа под действием лекарства меняется временно, восстанавливаясь при отмене препарата.

б) необратимое действие - более прочное взаимодействие лекарства и биологического субстрата. Примером может быть угнетающее действие фосфорорганических соединений на активность холинэстеразы, связанное с образованием очень прочного комплекса. В результате этого активность фермента восстанавливается лишь за счет синтеза новых молекул холинэстеразы в печени.