ным представлениям. Поэтому когнитивные процессы изобилуют искажениями.

Когнитивное содержание — это когнитивные элементы + когнитивные операции. Так, генерализованную тревогу запускают схемы со следующим когнитивным содержанием:

• «антиципирование» (предвосхищение) несчастий;

• представление о необходимости соответствовать высоким стандартам;

• опасение потерять тех, кто помогает;

• представление о своей неспособности ладить с окружающими;

• страх быть осмеянным или отвергнутым.

Схема терапевтического процесса включает, как правило, два этапа:

I — работа с автоматическими мыслями;

II — проработка глубинных источников психологических проблем.

Необходимое условие когнитивной психотерапии — рабочий альянс, или «эмпирическое сотрудничество» психолога и клиента.

Каждый сеанс когнитивной психотерапии разворачивается по следующему плану:

• выяснение мыслей и чувств клиента после прошлого занятия;

• обзор домашних заданий;

• совместная работа;

• определение домашних заданий;

• краткое резюме проделанной работы за день.

I этап когнитивно-эмоциональной психотерапии

I этап начинается с представления модели терапии клиенту. Его знакомят с особенностями мышления человека. Цель— подведение клиента к мысли о том, что его представления о реальности есть не сама реальность, а лишь представление о ней. Далее клиент обучается навыкам осознавания автоматических мыслей, которые «запускают» тяжелые эмоциональные переживания и неэффективное поведение, а также способности совладать с ними. К концу первого этапа степень проявления психологических проблем, как правило, снижается.

198

реакций на них.

Человеку предлагается осознать мысли, которые мелькают в голове в промежуток времени между внешней ситуацией и эмоциональной реакцией на нее (например, случайная встреча с бывшим одноклассником может вызывать у человека переживание грусти из-за промелькнувшей мысли о том, что тот достиг значительно большего в жизни, чем он сам). Если это не удается, то предлагаются следующие техники:

• когнитивная репетиция (погружение in vitro — варианттехники воображения), которая предполагает пошаговоевоспроизведение эмоциогенной ситуации в воображениис одновременным самонаблюдением за мелькающими вголове мыслями. При этом проговариваются вслух как события, так и сопутствующие им автоматические мысли.Полученная продукция регистрируется в специальномдневнике;

• погружение in vivo и дневниковая регистрация. Клиенту дается домашнее задание на самонаблюдение уже непосредственно в эмоциогенных ситуациях (возможно совместно с психотерапевтом, но тогда клиент проговаривает мысливслух). Результаты заносятся в дневник в три колонки(внешняя ситуация, чувство, автоматические мысли). Иногда добавляют колонку — физические ощущения;

• ролевое проигрывание, когда психотерапевт играетроль различных людей из окружения клиента с характерными для них репликами. Задача клиента — наблюдать завозникающими во время взаимодействия мыслями и желательно проговаривать их вслух.

Итогом этого этапа является «коллекция» различных автоматических мыслей, а также понимание человеком того, что эти мысли могут быть ошибочными и порождать нежелательные состояния.

Принцип «проверки гипотез», то есть поверка ва-лидности (или соответствия реальности) автоматических мыслей. Включает эмпирическую проверку гипотез и логическую проверку гипотез.

199

200

При эмпирической проверке гипотез,то есть проверке валидности автоматических мыслей в специально организованных условиях используются следующие техники:

• репликация симптома в лабораторных условиях. Используется в терапии панических расстройств. Суть:с помощью гипервентиляции легких, приема кофеина или быстрого подъема по лестнице воспроизводятся физиологические компоненты паническогоприступа: потоотделение, учащенное сердцебиениеи т.д. Затем выясняются субъективные интерпретации этих физических ощущений и возникшие эмоциональные реакции. Цель — подвести клиента кмысли о том, что эти ощущения не являются свидетельством паники;

• техники «редукции тревоги» используются с цельюоблегчить поведение в проблемных ситуациях.Клиента обучают навыкам релаксации, техникамконтролируемого дыхания, планируемому отвлечению. Затем эти навыки используются во времяэпизодов интенсивной тревоги. Цель — переместить локус контроля в эмоциональных ситуацияхвовнутрь личности, то есть повысить интерналь-ность личности, а также преодолеть негативноевоздействие утверждений типа: «Я очень слаб, уязвим и беспомощен, я не в силах справиться с ней(тревогой)»;

• техники «активизирующей терапии» (совместное склиентом составление расписания занятий, определение заданий, ранжированных по сложности, терапия «мастерством и удовольствием») помогают не только преодолевать пассивность, но и оспорить мнение клиента о собственной непродуктивности; врезультате происходит повышение его самооценки;

• техники «размораживания аффекта» используются втерапии депрессивных состояний и самообвинений.Стимулируется внешнее выражение клиентом гнева,визуализация им приятных сцен и приятных событийиз прошлого, вызывается смех и ирония по отношению к себе. Цель — оживить альтернативный жизненный опыт человека, нивелировать воздействие такихмыслей, как: «Я больше не способен радоваться»,«Жизнь наполнена лишь утратами и страданием».

• Логическая проверка гипотез нацелена на вскрытие иррациональных способов мышления. Основной прием — сократический, дедуктивный диалог психолога с клиентом. В ходе диалога психолог помогает человеку представить свои убеждения в форме гипотез и проверить их с помощью многократных наводящих вопросов до момента самостоятельности отыскания выводов.

При этом используются техники коррекции алогизмов:

— шкалирование — процедура, в ходе которой смягчение

крайностей «поляризации» в суждениях человека достигается с помощью введения градуированное™ шкалы оценок людей и событий;

• реатрибуция — пересмотр ответственности (своейили других людей) за совершенные действия и их результаты. Вследствие чего клиент приходит к болеесбалансированному представлению о вкладе различных внешних и внутренних факторов в случившееся;

• намеренное преувеличение — доведение идеи до крайности (даже до абсурда) — стимулирует переоценкудисфункционального умозаключения;

• оценка объяснений, даваемых клиентом поведениюдругих людей;

— оценка положительных и отрицательных последствийсохранения или изменения убеждений.

При склонности человека к «катастрофизации» событий предлагается подсчитать вероятность наихудшего варианта событий и вероятность того, что это не произойдет. Статистика нередко действует успокаивающе.

Принцип конфронтации с «автоматическими мыслями» подразумевает использование техники колонок:

• предлагается представить проблемную ситуацию;

• отмечается возникшее в ситуации чувство;

• записываются автоматические мысли, возникшие вситуации;

• все соображения «за», то есть подтверждающие автоматические мысли;

• все соображения «против», то есть опровергающие какавтоматические мысли, так и соображения «за». Задачаклиента — воспроизводить эти аргументы в пробле-

201

J

мных ситуациях. С этой целью его обучают навыкам внутреннего диалога.