Демография

Греческое слово demos – народ, grapho – писать, изображать. Деемография – наука о населении. Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух направлениях:

– статистика населения (численность и состав по ряду признаков);

– динамика населения (механическая– миграция, естественная рождаемость, смертность и др.).

Переписи в России:

– 1897 г., а далее 7 переписей (всеобщих) – 1920, 1926, 1937, 1970, 1979, 1989, 2003 гг.

Наряду со сплошным учетом населения проводимых переписей осуществляются выборочные социально-демографические обследования.

Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно доставляется число родившихся + прибывших на территорию и вычисляется число умерших и выбывших.

Типы населения

На основании учета удельного веса лиц в возрасте 0–14 лет, 15–49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения:

1. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0–14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

2. Регрессивный тип населения, когда доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения.

3. Стационарный тип населения считается, когда доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием. Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демографически старый тип населения.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для:

• расчета показателей естественного движения населения;

• планирования системы здравоохранения;

• расчета потребности в поликлинической и стационарной помо- щи – общей и специализированной;

• определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;

• расчета количественных показателей характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;

• организации противоэпидемической работы.

Показатели миграции (эталоны статистического учета и убытия от органов внутренних дел):

Число прибывших (выбывших) на 1000	=	Число лиц, въехавших (выехавших) на административную территорию	× 1000 .
		Среднегодовая численность населения

Миграционный прирост

=

Число прибывших

– число выбывших .

Коэффициент эффективной миграции	=	Миграционный прирост	× 100% .
		Сумма прибывших и выбывших

Изучение миграционного процесса имеет значение для практического здравоохранения.

Виды миграционных процессов:

• процесс урбанизации (отток населения из сельской местности в городе) изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидобстановку, ведет к росту внебрачной рождаемости;

• маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствует распространению инфекционных болезней, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизму;

• сезонная миграция приводит к неравномерной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;

• показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Естественное движение населения

Рождаемость (показатели) – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства.

Общее число родившихся за год живыми	×1000. ×1000. ×1000.
Среднегодовая численность населения
1. Коэффициент плодовитости (или генеративный) – КОП
Общее число родившихся за год живыми
Средняя численность женщин в возрасте 15–49 лет
2. Повозрастные показатели плодовитости
Число родившихся живыми у женщин, соответствующего возраста
Средняя численность женщин соответствующего возраста

Критерий рождаемости от – 15–25%.

Согласно законодательству все дети в течение 1 месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа, найденный ребенок – в течение 3 дней. Регистрация производится на основании медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/3–84), которое выдается матери при выписке из стационара. При рождении на дому свидетельство выдается учреждением, работник которого принимал роды. При многоплодных родах свидетельство выдается отдельно на каждого ребенка. Там, где нет врачей, свидетельство могут выдавать акушерки и фельдшеры, принимавшие роды.

При смерти ребенка до выхода матери из роддома обязательно заполняется свидетельство о рождении и свидетельство о перинатальной смертности, все это предоставляется в ЗАГС. Делается запись о выдаче в истории развития новорожденного (ф. № 097/у), в случае мертворождения – в истории родов (ф. № 096/у).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей важно, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т.д.

Понятия, рекомендуемые ВОЗ

Живорожденные – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от срока беременности, плод дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольное движение мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворожденным является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери независимо от продолжительности беременности, на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания и других признаков жизни.

ЗАГС регистрируют:

• родившихся с массой тела 1000 г и более (или длина 35 см, срок беременности 28 недель);

• родившихся с массой тела 500–999 г, если они прожили 168 часов после рождения (7 суток).

Недоношенными считаются роды при сроке беременности 37 полных недель. Доношенными – от 37 полных недель. Переношенными – в 42 полных недель или более.

Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г, очень малой – 1500 г, крайне малой – менее 1000 гр.

Показатель естественного прироста населения	=	Число родившихся – число умерших за год	× 1000.
		Среднегодовая численность населения

Смертность

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивают непрерывное воспроизводство населения. Критерий общей смертности 9–15%.

Показатели смертности:

Общий коэффициент смертности	=	Общее число умерших за год	× 1000.
		Среднегодовая численность населения

По возрастно-половым группам:

Смертность лиц данного возраста и данного пола	=	Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год	× 1000.
		Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

Смертность от данного заболевания	=	Число умерших от данного заболевания за год	× 1000.
		Среднегодовая численность населения

Структура причин смерти:

Все умершие за год 100%.

Умершие от 1-го кл. болезней Х1%.

Умершие от 2-го кл. болезней Х2%.

Умершие от № кл. болезней – Хn.

Выдается «свидетельство врачебное» (ф. № 106/3 84).

Выдается «фельдшерская справка о смерти» (ф. № 106/1у 84).

Регистрация в ЗАГСе в течение 3 дней.

Фельдшерам запрещается выдавать врачебное свидетельство о смерти. Выдаются они под расписку на корешке.

Запрещается выдача:

• при насильственной смерти или асфиксии (механической);

• действии крайних температур, электричества;

• после искусственного аборта (произведенного вне больницы);

• при внезапной смерти детей, не находящихся под медицинским наблюдением;

• для лиц с неустановленной личностью;

• фельдшерская справка не выдается, если смерть наступила скоропостижно, а причина не ясна;

• заочная выдача, без личного участия врача или фельдшера в установлении факта смерти.

Свидетельства, справки выдаются после вскрытия судмедэкспертизой.

Выдается свидетельство о смерти с пометкой:

• окончательное;

• предварительное;

• взамен предварительного.

Предоставляются в ЗАГС корешки с росписью, хранятся 1 год. В документах обязательно указывается причина смерти.

Материнская смертность	=	Число умерших беременных (с начала беременности) рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности	× 100000.
		Число живорожденных

Структура материнской смертности:

Доля беременных рожениц, родильниц, умерших от данной причины в общем числе умерших (в %)	=	Число женщин, умерших от данной причины	× 100 .
		Общее число женщин, умерших от всех причин

Интенсивный показатель смертности от отдельных причин:

Материнская смертность от кровотечения	=	Число женщин, умерших от кровотечения	× 100000 .
		Число живорожденных

Материнская смертность подразделяется на 2 группы:

• связанная с акушерскими причинами (осложненная беременность, роды, послеродовой период, а также вмешательства, лечение);

• связанная косвенно с акушерскими причинами (существующая ранее болезнь или возникшая в период беременности, вне связи с акушерскими вмешательствами).

Детская смертность

В статистике детской смертности принято выделять:

1. Младенческую смертность (на 1-м году жизни), которая включает:

• раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, или 168 часов);

• позднюю неонатальную (на 2, 3, 4-й неделях жизни);

• неонатальную в первые 4 недели (смертность новорожденных);

• постнеонатальную (с 29-го дня жизни до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Общая детская смертность (суммарная)	=	Число умерших детей в течение 1-го года жизни	× 1000.
		Число родившихся в данном календарном году

По формуле Ратса:

Общая детская смертность	=	Число детей, умерших на 1-м году жизни	.
		2/3 родившихся в данный календарный год + 1/3 родившихся в предыдущем году

Критерии младенческой смертности – от 17–20 %о.

Перинатальная смертность – термин введен с 1963 г. Этот период начинается с 22 недель полной внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения.

Он включает 3 периода:

• антенатальный – (с 22-й недели беременности до родов);

• интернатальный – (период родов);

• постнатальный – (168 часов жизни).

Перинатальная смертность	=	Число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168	× 1000 .
		Число родившихся живыми и мертвыми

Критерий – 18–20%о.

Мертворождаемость	=	Родившиеся мертвыми	× 1000 .
		Родившиеся живыми + мертвыми

Критерий 8–9 %о.

Заполняется врачебное свидетельство перинатальной смерти (ф. № 106–2у–84).

При отсутствии врача выдается фельдшерская справка о смерти. При перинатальной смерти всегда производится вскрытие.

Если роды проходили без медицинского персонала или если на 1-й неделе ребенок не наблюдался медицинским работником, вскрытие проводится судмедэкспертизой.

Захоронение детей, умерших на 1-й неделе, и мертворожденных осуществляют учреждение здравоохранения или родственники по их просьбе.

Вычисление помесячных показателей:

		Число умерших за данный месяц в возрасте до 1 года			× 1000 .
		Среднемесячное число родившихся за данный месяц и за 12 предыдущих месяцев
Неонатальная смертность			=	Число умерших детей в первые 4 недели жизни		× 1000.
				Число родившихся живыми

Критерий – 7–9 %о.

Постнеонатальная смертность	=	Число детей, умерших в период с 29-й до 1 года	× 1000.
		Число родившихся живыми

Ранняя неонатальная смертность	=	Число детей, умерших в период 168 часов (7 суток)	× 1000.
		Число родившихся живыми

Критерии 6–8 %о.

Поздняя неонатальная смертность	=	Число детей умерших на 2, 3, 4-й неделе жизни	× 1000.
		Число родившиеся живыми + число умерших в первую неделю жизни
Коэффициент смертности детей до 5 лет	=	Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год	× 1000.
		Число живорожденных

Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет	=	Число детей в возрасте 1–15 лет, умерших в течение года	× 1000.
		Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет