4. Организация лечебно-профилактической помощи населению в российской федерации

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений государственной и муниципальной собственности имеют отраслевую структуру.

Она представляет отрасли:

1. Лечебно-профилактическую (амбулаторно-поликлинические боль-ницы, диспансеры и др.).

2. Охрану здоровья, медпомощь женщинам и детям (охмадет).

3. Санитарно-противоэпидемическую.

4. Медико-фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия.

5. Медобразование и меднауку – высшие и средние медицинские учебные заведения и научно-исследовательские учреждения.

6. Санаторно-курортное дело.

7. Патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-психологическую экспертизу.

8. Обязательное медицинское страхование.

Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы организации медпомощи, оказываемой за счет государства и муниципальных (региональных) местных органов и учреждений. К этой системе добавляется частные медучреждения и медучреждения общественных организаций, фондов, региональных конфессий.

Они все составляют в совокупности общественную систему здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медпомощи, обеспечивающий высококвалифицированное медобслуживание населения.

Принцип обслуживания территориально-участковый. На одном участке 1700 жителей. Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя).

Поликлиника является многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медпомощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

В ее функции входит:

• оказание первой медпомощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;

• лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;

• организация и проведение диспансеризации, профосмотров;

• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы;

• направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• направление больных на санаторно-курортное лечение;

• своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу, изучает здоровье прикрепленного контингента, выявляют раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ)

Структура поликлиники:

1. Руководство поликлиники.

2. Регистратура.

3. Отделение профилактики (кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет диспансеризации, анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, кабинет санитарного просвещения, кабинет профосмотров).

4. Лечебно-профилактическое подразделение:

• терапевтическое отделение;

• кабинет для оказания помощи подросткам;

• цеховое терапевтическое отделение;

• хирургическое отделение (кабинет);

• централизованная стерилизационная;

• травматологическое отделение (кабинет);

• урологический кабинет;

• стоматологическое отделение (кабинет: терапевтический, хирургический);

• зубопротезное отделение (кабинет);

• офтальмологическое отделение (кабинет);

• отоларингологическое отделение (кабинет);

• неврологическое отделение (кабинет);

• кардиологический кабинет;

• ревматологический кабинет;

• эндокринологический кабинет;

• кабинет инфекционных заболеваний;

• женская консультация;

• врачебные здравпункты;

• фельдшерские здравпункты;

• отделение восстановительного лечения;

• физиотерапевтическое отделение (кабинет);

• кабинет лечебной физкультуры;

• кабинет механотерапии;

• кабинет трудотерапии;

• кабинет логопедии, психологии;

• процедурный кабинет;

• гериатрический кабинет;

5. Вспомогательные диагностические отделения:

• рентгенкабинет;

• лаборатории;

• отделение функциональной диагностики;

• эндоскопический кабинет и др.

6. Кабинет для оформления меддокументации с применением звукозаписывающей аппаратуры.

7. Кабинет медстатистики.

8. АХО – административно-хозяйственная часть.

Документация:

• медкарта амбулаторного больного;

• статистический талон для регистрации уточненных (заключительных) диагнозов;

• лист для записи уточненных (заключительных) диагнозов;

• талон на прием к врачу;

• контрольная карта диспансерного наблюдения;

• медкарта прошедших медосмотры;

• дневник врача;

• дневник среднего медработника.

Новое в амбулаторно-поликлинической помощи населению:

1. Отделение профилактики:

• анамнестический кабинет – сбор анализа и анкетирование проходящих профосмотры с выявлением имеющихся факторов риска и ранней симптоматики заболеваний по анамнестической карте;

• кабинет диспансеризации;

• кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

• кабинет взятия материала для экспресс-диагностики;

• смотровой женский кабинет;

• кабинет пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ).

2. Переход на врача общей практики – «семейного» врача.

3. Организация ТПО – территориальных поликлинических объединений.

Анализ деятельности поликлиники, показатели работы поликлиники:

1. Динамика посещений поликлиники:

Число посещений поликлиники за год	× 100%.
Число посещений поликлиники за предыдущей период

2. Обеспеченность населения поликлинической помощью:

Число врачебных посещений в поликлинике (на дому)

Число обслуживающего населения

3. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профосмотров):

Число посещений по поводу заболеваний (профосмотров)	× 100% .
Общее число посещений поликлиники

4. Нагрузка на врачебную должность:

Число посещений врачей поликлиники

Число занятых врачебных должностей

5. Повторность амбулаторных посещений

Число повторных посещений к врачам

Число первичных посещений к этим же врачам

6. Активность посещений на дому:

Число посещений на дому выполненных врачами активно

Число всех посещений врача (на дому)

6. Показатель заболеваемости (суммарно) и по отдельным заболеваниям:

Число зарегистрированных заболеваний (суммарно) и по отдельным заболеваниям

Число населения

6. Полнота охвата периодическими осмотрами – характеризует профилактическую работу поликлиники:

Количество осмотренных	× 100% .
Количество подлежащих осмотру

6. Процент населения, осмотренного с целью выявления заболеваний (tвс, новообразование и т.д.:

Число осмотренных с целью выявления заболевания	× 100%.
Число населения в районе деятельности поликлиники

6. Частота выявленных заболеваний:

Число заболеваний, выявленных в результате осмотров	× 100%.
Число осмотренных лиц

6. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением:

Число диспансеризируемых	× 100%.
Среднее число населения

6. Полнота охвата диспансеризации по отдельным нозологическим формам:

Число больных данного заболевания, состоящих на диспансерном учете на начало года (А) + вновь взятых под диспансерное наблюдение в течение года (В), ни разу не явившихся в течение года (С)	× 100%.
Число зарегистрированных больных данной болезнью (Д)

.

6. Своевременность взятия больных на диспансерный учет:

Число больных, взятых под диспансерное наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом	× 100%.
Число заболевших впервые в жизни

6. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в течение года:

Число первичных листков нетрудоспособности	× 100%.
Число работающих

6. Процент больных, переведенных на инвалидность:

Число больных, переведенных на инвалидность	× 100%.
Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением

6. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую:

Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу	× 100%.
Число диспансеризуемых

Анализ этих показателей необходимо проводить дифференцированно по характеру патологии, оценивая их в динамике, сравнивая с аналогичными показателями за предыдущие отчетные периоды.