Стационарная помощь

Среди ЛПУ больница всегда занимала и продолжает занимать особое место, так как:

• в больнице население получает высококвалифицированную стационарную помощь. Оказывается она в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, в ряде случаев оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода;

• больница является основной клинической базой для подготовки врачей и среднего медперсонала. В крупных больницах повышают квалификацию и получают узкую специализацию;

• больница – это основной материальный фонд здравоохранения, т.е. там сосредоточены основные материальные ценности отрасли: оборудование, аппаратура, мебель и т.д.

В настоящее время в РФ функционирует около 120 тыс. больничных учреждений (в 1990 г. – 12,5 тыс.). Снизилась обеспеченность больничными койками с 130,5 на 10000 до 108,2 (2001 г.). Но среднее число дней занятости койки в году возросло с 289 до 315 дней (2001 г.)

Кризис здравоохранения охватил и больничные учреждения:

• большинство не отвечают сантребованиям;

• плохая материально-техническая база;

• коечный фонд используется не по назначению;

• занятость койки в году ниже нормы;

• многие не нуждаются в госпитализации и могут получать помощь на догоспитальном этапе.

В то же время в больничные учреждения вкладывается финансовых и материально-технических ресурсов до 70%. Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам – типам, категорийности, профильности и т.д.

Больничные учреждения делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю: многопрофильные и специализированные.

По порядку госпитализации: больницы скорой помощи, больницы для плановой госпитализации, больницы общей (смешанной) госпитализации.

Бывают: объединенные с поликлиникой, не объединенные.

Номенклатура больничных учреждений (утверждена Приказом МЗ РФ №35 от 20.02.95):

• больница на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная);

• больница на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная);

• городская больница;

• больница скорой медпомощи;

• госпиталь для инвалидов ВОВ;

• детская городская больница;

• детская областная (краевая, республиканская больница);

• детская окружная больница;

• областная (краевая, республиканская больница);

• окружная больница;

• районная больница;

• участковая больница;

• центральная городская больница;

• центральная окружная больница;

• центральная районная больница;

• медико-санитарная часть;

• специализированные больницы: детская инфекционная больница, детская восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная, инфекционная больница, больница восстановительного лечения, наркологическая больница, офтальмологическая больница, психоневрологическая больница, психиатрическая больница, туберкулезная больница, физиотерапевтическая больница, хоспис, дом сестринского ухода, дом восстановительной терапии для воинов-интернационалистов.

Актуальным остается вопрос планирования (прогнозирования) потребности населения в различных видах стационарной помощи.

В настоящее время (в связи с реформированием здравоохранения) идет сокращение коечного фонда на 20% и более (в Томской области – 22%).

Международный стандарт определяет размер больницы общего типа в 600–800 коек, минимальный – 300–400 коек. Это даст возможность развернуть больничные койки по 5–7 специальностям, улучшить управле- ние ими.

И.А. Захаров (1997) обобщил опыт и темпы развития здравоохранения, в т.ч. стационарной медпомощи, что позволило выделить 3 модели развития региональных систем здравоохранения России (высокоинтенсивное, экстенсивное, среднеинтенсивное).

Для высокоэффективного развития характерно:

• значительное снижение объемов потребления стационарной помощи при увеличении роли внебольничных форм обслуживания;

• снижение уровня госпитализации;

• сокращение сроков пребывания на койке;

• установленная динамика развития характера для территорий, имеющих опыт реформирования здравоохранения, высокий уровень развития ЛПУ (амбулаторно-поликлиническое) и значительные средства выделения на здравоохранение в расчете на душу населения). Для таких территорий ориентировочный показатель обеспеченности населения больничной помощи. 8,0 – 9,5 койки на 1000 человек.

При экстенсивном развитии сохраняются:

• высокий уровень госпитализации;

• рост средних сроков пребывания;

• незначительное сокращение коечного фонда на фоне увеличивающейся среднегодовой занятости койки;

• рост потребления стационарной помощи при слаборазвитых объемах оказания внебольничной помощи.

Данный модуль развития характерен для территорий:

• с преобладанием больничных учреждений сельского типа;

• слабым развитием АПП (амбулаторно-поликлинической помощи);

• малым количеством средств, выделяемых здравоохранением на душу населения.

Ориентировочный показатель 11,2–12,0 на 1000 населения.

Среднеинтенсивное (промежуточное) развитие характеризуется:

• стабильным уровнем госпитализации;

• некоторым снижением средних сроков пребывания;

• незначительным сокращением коечного фонда на фоне стабильной или снижающейся среднегодовой занятости коек;

• тенденцией к снижению потребления стационарной помощи и росту внебольничной.

Расчетный показатель 9,5–11,0 коек на 1000 населения.

Важно, на какое количество коек строить палаты. В США и Западной Европе – одноместные. В России 1–2-местные ряды палат, 3- и небольшая доля 4-местных более планировать не следует.

Должности: главный врач, зам. главного врача по медчасти, зам. главного врача по поликлинике, зам. главного врача АХЧ, зам. главного врача по экономике, гл. бухгалтер, зам. главного врача по ГО, зам. главного врача по ОМС и экспертизе, зав. отделением, старшая медицинская сестра отделения, старшая медицинская сестра операционной, врачи-ординаторы, палатные медицинские сёстры, младший медперсонал.

Структура больницы:

• приемное отделение;

• отделения больницы (хирургическое, терапевтическое, невралгическое, урологическое и др.);

• вспомогательные отделения, лаборатории.

Учетная документация (основная):

• медкарта стационарного больного (история болезни);

• листок учета больных и коечного фонда;

• карта выбывшего из стационара;

• больничный лист.

Эти и другие документы используются при составлении годового отчета.

Показатели деятельности стационарной медпомощи.

Анализ показателей производится путем сравнивания с аналогичными данными за прошлый год.

1. Число коек на 10000 населения:

Число среднегодовых коек	× 10000.
Среднегодовая численность населения

2. Уровень госпитализации из расчета на 1000:

Поступило больных всего	× 1000.
Среднегодовая численность населения

К этой же группе относятся:

3. Обеспеченность койками отдельного профиля на 10000.

4. Структура коечного фонда.

5. Структура госпитализации по профилям.

6. Потребление стационарной помощи в расчете на 1 жителя в год (число койко-дней, приходившихся на 1 жителя в год на данной терри-тории).

7. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медперсо-нала):

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

Число занятых должностей врачей (среднего медперсонала)

8. Укомплектованность стационара врачами (средним медперс-оналом):

Число занятых должностей врачей (среднего медперсонала)	× 100
Число штатных должностей врачей (среднего медперсонала в стационаре)

9. Функции врачебной должности.

10. Индекс эффективности труда в стационаре.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году):

Число койко-дней, фактически проведенных больным в стационаре

Число среднегодовых коек

12. Средняя длительность пребывания больного на койке:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

13. Оборот койки:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных, умерших)	× 100%.
Среднегодовое число коек

14. Общебольничный показатель летальности:

Число умерших в стационаре

Число выбывших больных (выписанных и умерших)

15. Удельный вес умерших в 1-е сутки (летальность в 1-е сутки):

Число умерших в 1-е сутки	× 100.
Число умерших в больнице

16. Послеоперационная летальность.

17. Частота послеоперационных осложнений.

18. Структура оперативных вмешательств.

19. Показатель хирургической активности.

20. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

21. Показатели экстренной хирургической помощи.

22. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

23. Сезонность госпитализации и др.