Важнейшие болезни и их социальное значение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Одна из актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения. Их частота и тяжесть занимают 1-е место (56,1%) среди всех причин смерти почти во всех странах мира.

В России эти болезни занимают 1-е место среди причин инвалидности.

В структуре заболеваний (регистрируемых в поликлинике), т.е. в структуре общей заболеваемости, ССЗ занимают видное, но не 1-е место. На их долю приходится 14–16%, а впервые выявленные – только 2%.

Уровень распространенности ССЗ имеет заметные колебания в разных регионах. Многие не знают о своих заболеваниях. С увеличением возраста наблюдается интенсивный рост ССЗ.

Факторы риска:

• наследственность;

• возраст;

• табакокурение;

• высокое содержание холестерина в крови (ожирение, диабет);

• физическая бездеятельность;

• стресс.

Риск заболеть коронарной болезнью сердца увеличивается при наличии большого числа факторов.

Среди госпитализированной заболеваемости ССЗ составляет 12% и более. Уровень смертности от ССЗ неодинаков в разных странах.

В Западной Европе и Северной Америке он снижается, но всё же остаются ведущие причины смерти. (42% – в США, 44% – в Европейском союзе от всех смертей). На востоке Европы показатели почти в 2 раза выше (Болгария – 62%, Румыния – 59%, Венгрия – 52%, Чехия – 56% всех смертей).

ВОЗ считает, что половину всех смертей можно предотвратить, и это, прежде всего, ЗОЖ.

Изменения в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней сердечно-сосудистой системы:

• коронарная болезнь сердца – прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;

• инсульт – прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирование массы тела;

• повышение кровяного давления – низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.

Во многих странах к таким рекомендациям относятся очень внимательно.

Медицинская помощь больным ССЗ – сочетание:

• лечебных мероприятий;

• профилактика (кардиодиспансеры, кардиокабинеты в поликлиниках).

Участковому врачу-терапевту также принадлежит большая роль (выявление, наблюдение, лечение).

У семейных врачей – наличие электрокардиографа.

Стационары играют большую роль, т.к. это тяжелые больные:

• наличие специальных отделений с палатами реанимации и интенсивной терапии;

• кардиологические бригады скорой медицинской помощи (догоспитальная);

• хирургические операции на сердце и сосудах – в нашей стране пока еще очень мало: (100 лечпрофучреждений, из них 13 научно-исследо-вательских институтов).

В ряде стран в среднем 1000 операций на 100 тыс. жителей, в Рос-сии – 49,9–53,2.

Злокачественные новообразования

Это вторая острейшая проблема современной медицины. 2-е место среди причин смерти, на их долю приходится 14–20% (в нашей стране 3-е место).

Уровень, структура находятся в тесной зависимости от пола и возраста.

У мужчин:

• рак органов дыхания;

• рак желудка;

• рак пищевода.

У женщин:

• рак желудка;

• рак молочной железы;

• рак шейки матки.

Растет уровень заболеваемости и смертности раком легких – курение. Растет число больных с впервые установленным диагнозом.

Практически 50% больных живут более 5 лет.

Важно раннее выявление, от этого зависит исход всей медпомощи.

Возглавляют эту работу:

• Всероссийский онкоцентр (г. Москва);

• институт канцерогенеза;

• экспериментальной диагностики и терапии;

• клинической онкологии.

• НИИ онкологии, диспансеры, в поликлиниках – отделения или кабинеты. Метод работы диспансерный.

Задачи диспансеров:

• организация раннего выявления больных;

• высококвалифицированное и специальное лечение;

• организационно-методическое руководство;

• внедрение наиболее эффективных методов диагностики, лечения в практику лечебных учреждений;

• контроль за лечением больных в ЛПУ;

• изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

Контингенты онкобольных, подлежащих диспансеризации, делят на следующие группы учета:

1а – больные с подозрением на рак;

1б – предрак;

2б – больные, подлежащие специализированному лечению;

2а – больные, подлежащие радикальному лечению;

3 – практически здоровые;

4 – больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.

В выявлении больных участвуют все ЛПУ и, прежде всего, поликлиники.

Для раннего выявления есть 2 возможности:

• особая настороженность врачей и населения;

• профосмотры и, прежде всего, целевые.

Важно проводить анализ запущенных случаев, с этим связаны:

• позднее обращение – 40–45%;

• асимптоматическое течение болезни (скрытое) – 35–40%;

• позднее выявление болезни (на совести врачей) – 20%.

Важным показателем является одногодичная летальность (умирают в тот же год, когда были взяты на учет).

Два принципа профилактики:

• изучение канцерогенных веществ и устранение контакта с ними человека (производство, окружающая среда, вода, продукты);

• раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний – «без предрака, нет рака» (медосмотры, возрастная бдительность, качественная санпросветработа).

Туберкулез

Это социальная болезнь. В начале века она называлась «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».

В развивающихся странах заболеваемость выше, чем в экономически развитых. Проблема актуальна. Рост в нашей стране начался с 1991 г.

Для характеристики эффективности борьбы используются эпидемиологические показатели:

1. Заболеваемость – выше число с впервые установленным диагнозом:

• возраст 20–40 лет составляет 50%;

• 40% выделяли ВК;

• 1/3 – запущенные формы.

Значительную часть составляет асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, заключенные).

2. Болезненность – снижается более медленными темпами, чем заболеваемость.

Учреждение – диспансеры работают по территориально-участко-вому принципу. 20–60 тыс. – на фтизиатрическом участке. Фтизиатр должен работать в тесном контакте с другими врачами. Работает по комплексному плану:

• организация своевременного выявления больных и ревакцинации неинфицированных;

• организация своевременного выявления больных и массовые целевые профосмотры;

• оздоровление очагов tвс, устройство бациллоносителей;

• трудовое устройство больных;

• санпросветработа.

Значительное место в плане занимают новые методы диагностики и лечения больных (стационарное, санаторное), подготовка врачей-фтизи-атров. Поликлиника заполняет извещение (ф. № о89 у).

Взятые диспансером на учет больные делятся на группы:

1. Активный туберкулез (1А и 1В).

2. Затихающий туберкулез.

3. Клинические извлечения (III А и IIIВ).

4. Контакты.

5. Внелегочной туберкулез.

6. Группы для детей.

7. Повышенный риск или рецидив.

Каждая группа имеет свою деятельность наблюдения и периодичность диспансерных явок.

Профилактика проводится в 2 направлениях:

• санитарная профилактика (меры по предупреждению заражения здоровых, улучшение эпидобстановки (текущая и заключительная дезинфекция), воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных);

• специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация;

• химиопрофилактика.

Травмы

Это одна из важнейших социально-гигиенических проблем, особенно если рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с ВУТ.

В экономически развитых странах травмы занимают 3-е место среди причин смерти населения (в России – 2-е место), чаще в трудоспособном молодом возрасте.

Среди мужчин от 1 года до 44 лет смертность занимает 1-е место.

Два обстоятельства отличают травмы от других патологических состояний человека:

• внезапность травм – это требует специфики в организации медпомощи;

• фактор неблагоприятного воздействия на человека становится ясным сразу же, как только произошла травма.

Борьба с травматизмом складывается из двух частей:

• профилактики травматизма;

• организации травматологической помощи.

Различают травматизм:

• производственный;

• непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный);

• спортивный, школьный.

В структуре на долю травм и отравлений приходится 10–15%, и среди вновь выявленных заболевание занимает 2-е место.

Травматизм у мужчин в 1,5–2 раза выше, чем у женщин – чаще молодой, средний, наиболее трудоспособный возраст.

Временная нетрудоспособность занимает видное место (15% доля).

Госпитализированная заболеваемость занимает 1-е место.

В структуре первичной инвалидности трамматизм занимает 2-е место после ССЗ (20%). В структуре общей инвалидности – 8–15%. Среди инвалидов 60–70% составляют мужчины, преобладает возраст 30–45 лет.

Смертность от травм имеет тенденцию к увеличению и занимает 3-е место в структуре всех причин смерти (Россия – 2-е место).

Профилактикой травматизма должны заниматься не только медработники, но и служба ТБ, ГАИ, работники школ, детсадов.

Травматологическая помощь:

• приближение первой помощи к месту происшествия;

• этапность оказания помощи при многих травмах;

• первая помощь;

• врачебная добольничная;

• стационарная;

• восстановительное лечение.

Травматологические пункты работают круглосуточно (при нем рент-генкабинет) – это наиболее оптимальная форма.

5–10% с травмами нуждаются в госпитализации – в специализированное травматологическое отделение.

Важны восстановительное лечение и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастного случая.

Психические расстройства

Одна из актуальных проблем медицинской науки. Кризис в стране значительно ухудшил психическое здоровье населения.

Каковы причины:

• связано с постарением населения (сосудистые поражения головного мозга);

• военные конфликты;

• экономический кризис;

• рост безработицы;

• отсутствие социальной защищенности;

• распространение алкоголизма и т.д.

Относительно низкая летальность среди больных.

Среди всех причин смерти психические расстройства составляют 0,03–0,05%, а в структуре общей заболеваемости – 2,5–5%. Чаще рост психозов социальной приро-ды – реактивные психозы, старческие, слабоумие.

Медицинские учреждения, занимающиеся данной патологией, – психоневрологический диспансер, психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детсады, школы.

Задачи диспансера:

• раннее и полное выявление больных среди населения с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение;

• психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

• социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

• трудовое обучение и трудоустройство;

• судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

• консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

• учет и анализ психоневрологической заболеваемости.

Больные, состоящие на диспансерном учете, делятся на 5 групп:

1. Больные, выписанные из стационара в течение 2–4 недель.

2. Острые и подострые больные.

3. С длительно текущими формами заболеваемости при неполной компенсации.

4. Пассивный учет – больные, не требующие систематического лечения и активных социальных профилактических мер.

5. Продолжительно находящиеся на стационарном лечении.

Внебольничная помощь развивается в трех направлениях:

• совершенствование традиционной психиатрической помощи (в ПНД);

• консультативная психиатрическая помощь (без постановки больных на учет в ПНД);

• психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи – психотерапевтические кабинеты.

Важно создание программ защиты психического здоровья для: учащихся, инвалидов, работников промпредприятий, детей, стариков, безработных, участвующих в военных конфликтах.

Углубляют проблему заболеваемости: наркомания, токсикомания, курение, алкоголизм (1-е место занимают алкогольные психозы).