Клещевой энцефалит

Наиболее специфичными, не дающими ложноположительных ре­зультатов, являются методы ИФА второго поколения с использовани­ем специфических меченых моноклональных антител, позволяющие проводить количественный анализ содержания специфических Ig без разведений сывороток, что делает исследование более быстрым и менее трудоемким. Положительные результаты при этом могут быть получены уже через 2—6 ч (в зависимости от разновидностей ИФА, характера используемой аппаратуры и тест-систем).

Для серологической диагностики используют также РН, РСК, РТГА, РРГ, непрямую РИФ, РИГА.

РН хотя и обладает высокой чувствительностью и специфичнос­тью, но не получила широкого применения вследствие ее дорого­визны, сложности постановки, потребности в специальном оборудо­вании, а также необходимости работы с живым возбудителем, что небезопасно. Так как вируснеитрализующие антитела циркулируют у переболевших почти всю жизнь, для подтверждения диагноза не­обходимо получить 4-кратное нарастание титров антител. С учетом того что РН становится положительной лишь на 2-й неделе болез­ни, а достаточное для подтверждения диагноза нарастание титров антител выявляется только спустя 6—8 нед, для ранней диагности­ки клещевого энцефалита этот метод неприемлем. Поэтому РН чаще используют для подтверждения специфичности результатов, полу­ченных в РСК или РТГА.

РСК получила широкое распространение из-за простоты поста­новки и дешевизны метода. Но комплементсвязывающие антитела чаще всего обнаруживаются в диагностических титрах лишь на 2— 3-й неделе болезни (не ранее 7-го дня), максимальные титры РСК определяются на 3—6-й неделе, значительно снижаясь через полгода. Через 2 года РСК становится отрицательной. К тому же РСК часто дает ложноположительные результаты в районах циркуляции не­скольких флавивирусов.

РТГА — более ранний метод диагностики клещевого энцефалита по сравнению с РСК и РН. Антитела, выявляемые в РТГА, появля­ются в крови больных уже на 4—5-й день болезни, а в случаях с продолжительным инкубационным периодом — даже с первых дней болезни. Максимальные титры РТГА обычно выявляются на 2—3-й неделе болезни, но иногда — лишь на 6—7-й неделе. Антигемагглю-тинины циркулируют в крови переболевших клещевым энцефалитом несколько лет. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо по­лучить либо 4-кратное нарастание титров антител в РТГА, либо под­твердить в первой сыворотке наличие IgM, выявляемых в той же ре­акции. РТГА уступает РН, РСК и тем более ИФА в чувствительности, так как дает большое число перекрестных реакций с другими флави-вирусами.

л *

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для серологической диагностики клещевого энцефалита приме­няют и реакцию радиального гемолиза в геле (РРГ). Реакция осно­вана на лизисе сенсибилизированных вирусными антигенами эрит­роцитов при взаимодействии со специфическими антителами и комплементом. Для РРГ характерна высокая специфичность, нечув­ствительность к сывороточным ингибиторам, возможность количе­ственного определения антител без титрования сывороток в разве­дениях, простота в постановке и экономичность. В серологической диагностике клещевого энцефалита показана специфичность и до­стоверность РРГ.

Критерии диагноза. Лихорадочная форма клещевого энцефалита не имеет строго специфических симптомов. Этот диагноз ставится преимущественно при специальном обследовании заболевших по эпидпоказаниям. Но об этом заболевании следует помнить, если у человека, подвергшегося нападению клеща (особенно, если это про­изошло в эндемическом районе), вдруг внезапно, «беспричинно», появляется лихорадка, не сопровождающаяся катаральным или дис-пептическим явлениями. Может помочь в постановке диагноза вы­явление зоны гиперемии в месте присасывания клеща и регионар­ного лимфаденита.

Менингеалшая форма также распознается обычно лишь с помощью специфических исследований, проведенных с учетом эпидпоказа-ний, так как нет надежных клинических критериев, позволяющих дифференцировать ее с другими вирусными серозными менингита­ми, особенно арбовирусной этиологии. Определенную помощь мо­жет оказать в отдельных случаях особенность клиники (появление менингеальной симптоматики на фоне второй волны лихорадки) и сочетание лейкоцитоза в крови с лимфоцитарным цитозом в спин­номозговой жидкости.

Диагноз форм клещевого энцефалита, протекающих с поражени­ем вещества мозга, основывается на следующих признаках:

• эпидемиологические данные (пребывание в эндемичном райо­не с посещением леса, укусы клещей, употребление сырого молока, особенно козьего, и продуктов из него в эпидемиологически небла­гополучных регионах);

• острое, внезапное начало болезни с быстрым нарастанием клинических симптомов;

• отсутствие катаральных явлений;

— пестрая неврологическая симптоматика (от менингеальных знаков и нарушений чувствительности до асимметричных вялых па­ раличей и комы);

— возможность появления неврологической симптоматики лишь на фоне второй волны (при двухволновом течении заболевания);

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

• умеренный лейкоцитоз с умеренным сдвигом в формуле вле­во и увеличенная СОЭ в сочетании с лимфоцитарным цитозом в спинномозговой жидкости;

• отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;

• медленная нормализация состава ликвора, отстающая от быс­трого исчезновения клинических симптомов,

Диагноз подтверждается либо выделением вируса (метод мало чувствительный даже в первые дни болезни), либо обнаружением вирусной РНК в ПЦР, либо с помощью серологических реакций, поставленных в динамике.

Дифференциальный диагноз. I. Лихорадочную форму клещевого энцефалита необходимо в начальный период дифференцировать с гриппом, вирусным гепатитом А, брюшным тифом, малярией vivax, инфекциями, передающимися при укусе различных клещей (Tick-byte diseases), имеющими сходные регионы распространения (бо­лезнь Лайма, клещевой возвратный тиф, Конго-крымская, марсель-ская лихорадки, везикулезный риккетсиоз и др.), энтеровирусными заболеваниями и многими другими инфекциями. Следует отметить, что при проведении дифференциальной диагностики с заболевани­ями, характеризующимися эндемичностью, особое значение приоб­ретает изучение эпидемиологического анамнеза.

Грипп и клещевой энцефалит имеют общие симптомы в виде остро­го, внезапного начала с быстрым повышением температуры тела и раз­витием значительной интоксикации, появлением сильной головной бо­ли, миалгии, гиперемии лица и инъекции сосудов склер и конъюнктивы.

Однако грипп отличается:

• зимней сезонностью вспышек, эпидемичностью;

• наличием выраженных катаральных явлений с сильным тра-хеобронхитом;

• разлитой гиперемией не только лица, но и слизистой оболоч­ки ротоглотки, заложенностью носа;

• одноволновым течением и меньшей продолжительностью (3— 5 дней) лихорадки;

— нормоцитозом или даже лейкопенией, нормальной СОЭ. Преджелтушный период ВГА и клещевой энцефалит имеют такие

общие черты, как острое, часто внезапное начало, лихорадка, ин­токсикация, головная боль. Дополнительную трудность при прове­дении дифференциального диагноза может создавать возникающий у части больных клещевым энцефалитом при алиментарном зара­жении гепатолиенальный синдром.

Однако вирусный гепатит А отличается:

— иной сезонностью — пик заболеваемости приходится не на весну-лето, а на осень и начало зимы; в анамнезе отсутствуют ука­ зания на укус клеща;