Арбовирусные заболевания

шинстве случаев с большой точностью указывают время, когда на­чался «приступ заболевания». Головная боль интенсивнее, рвота, не приносящая облегчения, — почти постоянный признак, резче ознобы.

Симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс ЦНС (умеренная ригидность мышц затылка, слабо выра­женные симптомы Кернига, Брудзинского, «треножника»), могут проявляться уже с 1-го дня, но чаще отчетливо выявляются со 2— 3-го дня болезни.

В это же время усиливается и интоксикационный синдром ( мы­шечная боль, анорексия, появляется резкая слабость). Головная боль интенсивная, локализуется преимущественно в затылочно-те-менной области. Сон нарушен, выражена гиперестезия. Больные заторможены или возбуждены, причем такое состояние может со­храняться в течение всего лихорадочного периода.

Лицо и верхняя половина туловища больного гиперемированы, выражены гиперемия и инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Брадикардия в разгар болезни обычно свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Язык суховат, обложен белым налетом. При задержке стула жи­вот бывает вздут. Нерезкое увеличение печени и селезенки может выявляться при алиментарном пути заражения.

Лихорадка сохраняется 5—15 дней, а при тяжелом течении дли­тельно (иногда до 2 нед) может сохраняться субфебрилитет в пери­од реконвалесценции.

С момента снижения температуры тела интоксикационный и ме-нингеальный синдромы постепенно угасают. Интоксикация при этом исчезает быстрее, менингеальный синдром сохраняется гораз­до дольше, иногда до 2—4 нед, длительность его коррелирует с тя­жестью течения заболевания. Еще дольше, уже и на фоне исчезно­вения менингеальной симптоматики, выявляются изменения в спинномозговой жидкости преимущественно в виде лимфоцитарно-го плеоцитоза.

При тяжелом течении долго (до 1 мес и более) сохраняются ас-теновегетативные нарушения.

При менингеальной форме на любом этапе течения болезни воз­можно вовлечение в патологический процесс вещества мозга с по­явлением новых признаков, характерных для еще более тяжелых клинических форм (см. далее).

Менингоэнцефалитическая форма регистрируется у 10—30 % за­болевших. Заболевание чаще начинается без продрома, внезапно, с выраженных общетоксических явлений (сильная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, заторможенность или психомоторное возбуждение). Рано, нередко с первых часов, опре­деляются менингеальные знаки, возможны галлюцинации, бред. У

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

горых больных заболевание может начинаться с судорожного эома по типу эпилептиформных припадков, я этой формы характерно раннее, уже с первых дней, появле-эолезненности по ходу нервных стволов, анизорефлексии, па­нических рефлексов. Сознание может быть сохранено, но не-э наблюдаются речевые расстройства, сенсорная афазия, нару-іе письма, чтения, отсутствие или извращение критики. При е тяжелом течении сознание нарушено в различной степени, гь до глубокой комы.

период разгара болезни симптоматика бывает весьма поли­вна: кратковременный нистагм, поражение черепных нервов ;е III—VII, IX—XII пар) в виде моно- и дипарезов, анизорефлек-признаки поражения вестибулярного аппарата, мозжечковые тления, гиперкинезы, расстройства дыхания и сердечного рит-шилептиформные приступы и т. д.

арактер и тяжесть возникших нарушений определяются лока-іцией и распространенностью патологического процесса. Рассе-ЇЯ неврологическая симптоматика свидетельствует о диффуз-поражении мозга.

[оражение ствола мозга может проявиться дыхательными рас-жствами, нарушением деятельности сердечно-сосудистой систе-задержкой мочеотделения, вплоть до анурии. Поражение веге-івньїх центров может сопровождаться синдромом желудочного вотечения.

^т некоторых больных (преимущественно старшего возраста) в

вые дни болезни возникают гемиплегии с нарушением сухо-

\ьных рефлексов и чувствительности. Нередко наблюдается со-

ание гемиплегического, менингеального и энцефалитического

[дромов, но заболевание не сопровождается обычно развитием

шечных атрофии, длительным нарушением кожной, температур-

% болевой чувствительности. Уже через несколько дней начина-

:я обратное развитие всех клинических проявлений.

Полиониелшпическая форма считается наиболее типичной для

щевого энцефалита. Чаще, чем при других, при этой форме бы-

;т продром в виде периодически возникающих подергиваний в

цельных группах мышц, слабости и онемения в конечности.

Затем температура остро, в течение нескольких часов, поднима-

:я до 38—39 °С. При этом на фоне общетоксических явлений (го-

вная боль, слабость, тошнота, иногда — рвота) появляется мышеч-

я боль, нередко весьма интенсивная, локализующаяся главным

разом в области мышц шеи, затылка, плечевого пояса, позвоноч-

жа, в меньшей степени — ягодиц и нижних конечностей. Рано,

ice в 1—4-й дни болезни, появляются признаки поражения клеток

:редних рогов верхнегрудного и шейного отделов спинного мозга