Японский энцефалит

действие на вирус комбинированного применения N-нуклеозидно-го аналога рибавирина и С-нуклеозидного аналога селеназофурина, такой же эффект получен от одновременного введения С-нуклео­зидного аналога тизофурина и N-нуклеозидного аналога рибавири­на. Однако схемы лечения людей не разработаны, нет убедительных данных и об эффективности парентерального введения препаратов человеческого лейкоцитарного а-интерферона или его генно-инже­нерных аналогов (реаферон, реафер, интрон-А и т. п.).

Пока для лечения все еще используются иммунные препараты (сыворотка реконвалесцентов, гипериммунная лошадиная сыворот­ка). Сыворотка крови реконвалесцентов, переболевших японским энцефалитом, вводится по 15—20 мл внутримышечно ежедневно 3—4 дня подряд, но лишь в первые дни болезни (до 7-го дня). Одна­ко эффективность такого лечения убедительно не доказана, зато ве­роятность развития побочных реакций (аллергических, аутоиммун­ных) достаточно велика.

Патогенетическая терапия пока занимает ведущее место в лече­нии больных японским энцефалитом.

Целесообразность назначения кортикостероидов при любом ва­рианте тяжелого и тем более среднетяжелого течения японского энцефалита в настоящее время признается не всеми. Безусловным показанием к их назначению следует считать развитие отека-набу­хания головного мозга, инфекционно-токсического шока. Дозы и схемы применения аналогичны таковым при клещевом энцефали­те. При назначении даже небольших доз кортикостероидов обяза­тельно назначение антибиотиков для предотвращения бактериаль­ных осложнений.

Объем и характер дезинтоксикационной терапии определяются степенью потери жидкости и электролитов (рвота, потливость, от­каз от еды и питья), показателями КОС, функциональным состоя­нием сердечно-сосудистой системы, почек, наличием и характером поражения ЦНС (менингеальный синдром, признаки или угроза отека-набухания головного мозга).

Жидкость необходимого состава вводится под контролем гемато­крита, ЦВД, диуреза. При необходимости дезинтоксикационную те­рапию сочетают с мочегонными средствами. При наличии призна­ков поражения ЦНС (менингеальные знаки, отек мозга) назначают диуретики внутривенно (маннитол, лазикс, эуфиллин).

Для улучшения микроциркуляции назначают курантил, трентал, троксевазин внутривенно в общепринятых дозах. Показана оксиге-нотерапия, включая ГБО, после предварительного введения антиок-сидантов для предотвращения передозировки кислорода.

При возбуждении, судорогах, гипертонусе мышц вводят внутри­венно седуксен (реланиум, рогипнол), иногда в сочетании с оксибу-

Арбовирусные заболевания

тиратом натрия в общепринятых дозах. С этими средствами следу­ет быть осторожными при наличии патологической сонливости.

Первые признаки нарушения дыхания являются показанием к переводу на искусственную вентиляцию легких.

При возникновении симптомов инфекционно-токсического шо­ка, отека легких проводится интенсивное лечение по общеприня­тым правилам,

Необходим тщательный уход за больным, борьба с пролежнями, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи и в бессозна­тельном состоянии пациента, очистительные клизмы при задержке стула и т. п.

В период реконвалесценции лечение должно быть направлено на стимуляцию обменных и регенераторных процессов, а также сохра­ненных функций нервной системы. Для улучшения проводимости в сохраненных нервных синапсах рекомендовано введение внутримы­шечно прозерина по 1—2 мл 1—2 раза в сутки в течение 4—5 дней. Лечебная тактика в восстановительный период — строго индивиду­альная, она осуществляется совместно с невропатологом. После вы­писки из стационара целесообразно санаторно-курортное лечение.

Порядок выписки из стационара. Не рекомендована ранняя вы­писка больных из стационара. Известны случаи, когда смерть на­ступала внезапно в период реконвалесценции даже при благопри­ятном до этого течении заболевания.

Выписка больных из стационара рекомендуется не ранее чем че­рез 1,5 мес от начала заболевания с последующим продлением ли­стков временной нетрудоспособности. Эти сроки определяются ин­дивидуально с учетом клинической формы, тяжести перенесенного заболевания и характера трудовой деятельности переболевшего. Ре-конвалесценты должны находиться на диспансерном учете у невро­патолога с привлечением для контрольных осмотров при необходи­мости окулистов, психиатров.

Профилактика. Общая профилактика японского энцефалита ока­залась довольно эффективной в Японии, где проводили активную борьбу с комарами — переносчиками инфекции, осуществляли осу­шение болот и заболоченных мест, очищали от заиливания зоны ри­совых посевов, обеспечивали хорошую проточность воды. Много внимания уделялось и личной профилактике (применение репел­лентов, средств отпугивания комаров, спецодежды, накомарников). Важное место занимала и санитарно-просветительная работа. Все это наряду с массовой вакцинацией людей и некоторых домашних животных снизило прежде высокую заболеваемость японским эн­цефалитом в Японии до единичных случаев.

Специфическая профилактика японского энцефалита в эндемич­ных районах проводится путем плановой вакцинации населения и

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

льскохозяйственных животных. Разработаны высокоочищенные

{активированные формолвакцины против японского энцефалита.

Японии применяют формоловую вакцину, приготовленную из

озга зараженных взрослых мышей с высокой степенью очистки.

акую же вакцину применяют в Индии. В Китае используют анало-

ичную формоловую вакцину, приготовленную из инактивирован-

гого вируса, выращенного в культуре клеток хомячков.

Существуют разные схемы вакцинации. Имеются сведения, что двукратное введение вакцины (второй раз вакцину вводят через 7 дней после первой дозы) обеспечивает защиту 80—90 % вакцини­рованных. Значительно эффективнее первичная серия из трех доз вакцины (по 1 мл подкожно через 7 и 30 дней после первой дозы).

При проведении вакцинации возможны местные реакции у 20 % вакцинированных (отек, гиперемия, сыпь) и у 10 % общие (тошно­та, рвота, головная боль). Возможны даже тяжелые шоковые реакции, причем они могут быть не только немедленными, но и отсроченными.

Схемы ревакцинации еще четко не разработаны.

Защитный эффект описанных вакцин связывают с индукцией вируснеитрализующих антител, препятствующих проникновению вируса в центральную нервную систему,

Недостатком этих вакцин является их высокая стоимость и необ­ходимость повторных прививок. Кроме того, в природе циркулиру­ет много штаммов, против которых вакцина, приготовленная, на­пример, из штамма Накаяма, может оказаться неэффективной. По­этому человек, отправляющийся в неблагополучные регионы, дол­жен проконсультироваться с врачом о целесообразности вакцина­ции и выборе вакцины.

Живые вакцины из аттенуированных штаммов вирусов применя­ются только для иммунизации свиней и лошадей с целью создания барьера для распространения вируса японского энцефалита среди людей.

Применение живых вакцин для иммунизации людей не разрешено.

По эпидпоказаниям проводится пассивная иммунизация, заклю­чающаяся в однократном внутримышечном введении 6 мл специфи­ческого иммуноглобулина или 10 мл специфической лошадиной сы­воротки после предварительной проверки на чувствительность к чу­жеродному белку (по общепринятым правилам).