Арбовирусные заболевания

• выраженный интоксикационный синдром;

• быстрое нарастание интоксикации, лихорадки, головной боли;

• отсутствие менингеальных симптомов при нарастающей, ино­гда резкой разлитой головной боли;

• отсутствие катаральных явлений;

• мелкоточечная геморрагическая сыпь;

• гиперемия кожи, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;

• относительная брадикардия.

Заподозрив возможность арбовирусной инфекции у больного (в данном случае — японского энцефалита), врач назначит необходи­мые специфические методы диагностики.

Очень важно учитывать сезонность заболевания.

Диагноз менингеалыюй формы основывается на:

• данных эпиданамнеза, свидетельствующих об укусах комаров, москитов, клещей при пребывании в эндемичных по японскому эн­цефалиту регионах за 2—3 нед до начала болезни;

• совокупности клинических данных, характерных для менинге-ального симптомокомплекса;

• выраженном лейкоцитозе в сочетании с серозным характером ликвора.

Окончательно решить вопрос о генезе менингита может лишь се­рологическое обследование, выявление вируса или его антигенов в биологических жидкостях (кровь, ликвор).

О вероятности развития у больного менингоэнцефалитической формы японского энцефалита можно думать при наличии таких признаков:

• четкого эпиданамнеза, свидетельствующего о возможности за­ражения арбовирусами;

• резкого, внезапного начала заболевания с быстрым нарастани­ем общетоксических, менингеальных, общемозговых симптомов;

• быстрого развития спастических параличей, в результате чего больной принимает характерную позу в постели;

• нередко возникающей асимметричности парезов, параличей;

• сочетания общемозговых симптомов с очаговыми (асиммет­ричное поражение черепных нервов, преимущественно глазодвига­тельные нарушения);

• быстрой нормализации возникших нарушений в период ре-конвалесценции;

• сочетании нейтрофильного лейкоцитоза в крови с умеренным лимфоцитарным цитозом в ликворе.

Уточняется этиология менингоэнцефалита с помощью специфи­ческих методов исследования.

Дифференциальный диагноз. I. Даже в период эпидемической вспышки японского энцефалита в эндемичных районах могут воз-

Японский энцефалит

никать сложности с распознаванием лихорадочной формы, которые

возрастают при спорадической заболеваемости.

Японский энцефалит может ошибочно приниматься за грипп, особенно при возникновении одиночных случаев, вследствие нали­чия следующих общих симптомов: внезапное начало, озноб, кратко­временная лихорадка, ломота во всем теле, головная боль. Но вместе с тем при гриппе имеется ряд признаков, абсолютно не характерных для японского энцефалита:

• выраженный катаральный синдром;

• локализация головной боли в лобной области;

• пульс соответствует температуре;

• лейкопения с лимфомоноцитозом.

Не характерна для гриппа и геморрагическая сыпь, часто выяв­ляемая у больных с тяжелым и среднетяжелым течением клещево­го энцефалита.

Для преджелтушного периода ВГА, как и для лихорадочной фор­мы японского энцефалита, характерны острое, нередко внезапное начало с быстрого повышения температуры до высоких цифр, ин­токсикация с головной болью, миалгиями, общей слабостью.

Ошибок можно избежать, если учесть, что для преджелтушного периода ВГА, в отличие от лихорадочной формы японского энцефа­лита, характерны:

• кратковременная лихорадка (2—3 дня);

• увеличение печени, селезенки уже в этот период;

• весьма умеренная головная боль;

• отсутствие сыпи;

• лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ.

В этот период можно выявить и значительное повышение ак­тивности АлАТ и АсАТ, высокие показатели тимоловой пробы.

Острое внезапное начало заболевания, высокая лихорадка, гипе­ремия кожи, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, кожные вы­сыпания могут встречаться и при сыпном тифе.

Основные отличия сыпного тифа:

• связь этого заболевания с педикулезом;

• более длительная (до 14 дней) лихорадка;

• закономерное увеличение печени и селезенки;

• сыпь появляется не с первых дней, а позже (с 4—5-го дня);

• часто выявляется с первых дней не только тахикардия, но и аритмия (признаки поражения сердечно-сосудистой системы явля­ются ведущими во все периоды болезни).

Между клещевым энцефалитом и брюшным тифом мало общего, но тем не менее наличие таких общих симптомов, как высокая тем-