Арбовирусные заболевания

с атонией, снижением или полным выпадением сухожильных и пе-риостальных рефлексов, болевой, температурной и других видов чувствительности, рано наступающей атрофией мышц. Основная зона поражения — мышцы шеи, плечевого пояса, верхних конечно­стей. Очень опасно поражение межреберных мышц и диафрагмы, так как это может привести к смерти в результате нарушения ды­хания. Развитию парезов и параличей обычно предшествуют фиб­риллярные подергивания мышц, их слабость, чувство онемения.

Все эти нарушения чаще возникают на фоне менингеалъного синдрома или одновременно с ним, но в некоторых случаях менин-геальные знаки могут отсутствовать и даже явления общей инток­сикации бывают весьма умеренные.

Вялые парезы и параличи нарастают в течение 1—2 нед. В даль­нейшем в период реконвалесценции после исчезновения лихорадки и интоксикации у этих больных развивается атрофия пораженных мышц, нарушается чувствительность в зоне атрофии.

В тех случаях, если параличи симметричные и захватывают все мышцы шеи, формируется симптом «свисающей головы», при асимметрии — симптом кривошеи.

Полирадикулоневритическая форма как самостоятельная встреча­ется редко, чаще она в виде синдрома различной выраженности вы­является у больных практически с любыми другими формами кле­щевого энцефалита.

Проявляется она чувством онемения, «ползания мурашек», гипе-рестезиями, жжением, болью по ходу нервных стволов, проявлени­ем спонтанной корешковой боли, выраженными болевыми симпто­мами натяжения. Поражения асимметричны, чаще развиваются в ранние периоды болезни (1—2-я недели), могут сохраняться в тече­ние 1—2 мес. Однако встречаются и изолированные поражения («атипичный полирадикулоневрит»).

Двухволновая форма клещевого энцефалита (двухволновая лихо­радка) имеет некоторые особенности течения.

Первая волна обычно очень напоминает лихорадочную форму.

В наступающий затем межлихорадочный период, который длит­ся 3—14 дней, полной нормализации состояния больного не насту­пает: сохраняются слабость, познабливание, небольшая головная боль.

Очередной подъем температуры бывает таким же внезапным, как и первый. Но вторая волна лихорадки обычно выше, она дли­тельнее (рис. 3), значительно отчетливее на этом фоне бывают при­знаки поражения ЦНС, протекающего по менингоэнцефалитичес-кому или полиомиелитическому типу.

Двухволновая лихорадка возникает преимущественно при али­ментарном заражении и часто сопровождается расстройством сту-

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

резко возникает потрясающий озноб, повышается температура те­ла до 39—40 °С и выше. Эти явления возникают настолько резко, что больные могут часто с точностью до минут указать начало забо­левания. Максимальных показателей температура достигает уже на 1-е — 3-й сутки болезни, суточные колебания составляют пример­но 1 °С и более, лихорадка длится 10—14 дней, снижается ускорен­ным лизисом (рис. 4).

\День бо-^члезни п [К	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	-	20	21	22	23	24	25	26	27282930
140 41
120 40
	—
		N		,
		-J	\v	'		■'
100 39	I	і																	—
	41	±Пк					w ГГ
	ті	т^
	ТИ
90 38	IV
	1 1								^
									\
									'	-^
80 37												ч
												V_
													N
														\
														**" '					І
70																			v Г
	1																		\Т
36
																		\	**і
																								N-	— '		—	—	і
60 35
																									I

Рис.4

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита, тяжелое течение

Крайне неблагоприятна гипертермия (40,5—41 °С) уже в 1-е сут­ки болезни с ранней потерей сознания, судорогами, признаками отека-набухания головного мозга, быстро развивающейся комой. В таких случаях смерть может наступить в 1-е сутки (молниеносный вариант). В период реконвалесценции возможен длительный субфе­брилитет.

Уже в первые часы на высоте лихорадки появляются сильная, не­стерпимая головная боль в затылочно-теменной и лобной областях, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, гиперакузия, фо­тофобия, реже — возбуждение, бред, галлюцинации. Могут возник­нуть судороги, эпилептиформные припадки. Быстро развиваются