Японский энцефалит

токсическое влияние. Действие защитных механизмов приводит к очищению организма от вируса.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизнен­ный. Повторные случаи заболевания крайне редки и, возможно, свя­заны с появлением мутантных штаммов вируса, отличных в антиген­ном отношении от обычных «диких» и вакцинальных штаммов. В таком случае можно говорить и о типоспецифичности иммунитета.

Клиника. Инкубационный период при японском энцефалите со­ставляет 4—21 день, чаще 6—16 дней.

/. Лихорадочная форма японского энцефалита начинается остро, с повышения температуры тела до 38—39 °С, озноба, головной боли, бо­ли в мышцах, умеренной общей слабости. Редко этому предшествуют в течение 1—3 дней продромальные явления в виде познабливания, небольшой слабости, ломоты в теле, снижения работоспособности и аппетита, повышенной утомляемости. Чаще заболевание начинается столь внезапно, что больные с точностью до минут могут назвать вре­мя, а лихорадка и интоксикационный синдром достигают максимума уже на 2-е сутки болезни и сохраняются 3—6 дней. Температура име­ет преимущественно ремиттирующий или неправильный характер, снижается ускоренным лизисом или критически (рис. 5).

\Лень бо-\лезни ПІК	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
140 41
120 40
100 39
		>' V
	У
90 38	/
			і і І
			\ ||
			\		/\
80 37			\
				/		•.
				V		\
						"\
						\
70 36							і		./	<J		А		а		л
							"Л		V	VI	г	>іГ	t	\f	~Tj		**
							\				и		V	V	it
								\^	и**1	\	V			S Ч	jf
											V				"■*■
60 35

Рис. 5

Японский энцефалит, лихорадочная форма, течение средней тяжести

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 74

Помимо лихорадки и интоксикации для этой формы характерна умеренная, а иногда и интенсивная головная боль, что и определи­ло название этой клинической формы — «лихорадка с головной бо­лью». Головная боль диффузная, не снимается анальгетиками, со­храняется 4—7 дней, а иногда и дольше, т. е. нередко даже после нормализации температуры.

При объективном исследовании у таких больных не выявляются менингеальные знаки, очаговая симптоматика, нарушения в двига­тельной или чувствительной сфере, несмотря на интенсивную раз­литую головную боль.

При осмотре больного обращает на себя внимание гиперемия лица и слизистых оболочек, склер и конъюнктив. При течении средней тяжести и тяжелом на коже туловища и конечностей появ­ляется необильная сыпь в виде петехий или розеол (4—6-й день бо­лезни). Тоны сердца приглушены, чаще отмечается относительная брадикардия, появление тахикардии — неблагоприятный признак, свидетельствующий об утяжелении течения болезни. Артериальное давление снижено.

При редко встречающемся тяжелом течении длительность лихо­радки может составлять 7—10 дней, а ее высота достигать 40 °С и даже более. При этом, несмотря на отсутствие менингеальных зна­ков, у больных могут возникать тошнота, рвота, гиперестезии. Лишь при тяжелых формах может увеличиваться печень, появлять­ся небольшая желтушность кожи и склер. Однако среднетяжелое и тем более тяжелое течение лихорадочной формы — большая ред­кость.

Длительность восстановительного периода и частота осложнений и неблагоприятных исходов коррелируют с тяжестью течения.

II. Менингеальная форма (асептический менингит), очевидно, встречается чаще, чем диагностируется. У части таких больных за­болевание проходит под диагнозом «лихорадка с головной болью», особенно если с диагностической целью не была сделана спинно­мозговая пункция.

Заболевание, как и предыдущая форма, начинается остро, вне­запно, обычно без продромального периода. Продром в течение 1— 3 дней (познабливание, повышенная утомляемость) возможен, но он обычно бывает при относительно нетяжелом течении болезни, яв­ляясь, таким образом, в определенной степени прогностическим признаком. Чаще же резкое повышение температуры тела (до 40 °С и выше) сопровождается сильным ознобом. Сохраняется лихорадка 7—10 дней, она носит обычно постоянный характер (рис. 6).

Одновременно с лихорадкой у больного появляются сильная раз­литая головная боль, анорексия, резкая общая слабость, вскоре при­соединяются тошнота и рвота, которая может стать неукротимой.

АРБОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 76

Следует отметить, что эти две клинические формы как самосто­ятельные встречаются редко (возможно, потому, что из-за кратко­временности и относительно благоприятного течения не всегда ди­агностируются) .

III. Менипгоэнцефалитическая (очаговая) форма благодаря чет­кой клинической симптоматике и тяжести течения наиболее часто диагностируется и определяет общее название болезни — «энцефа­лит».

Вовлечение в патологический процесс ЦНС — всегда грозный признак, зачастую с непредсказуемым течением и исходом. Поэто­му вряд ли, диагностируя энцефалитическую (менингоэнцефалити-ческую) форму болезни, можно говорить о легком ее течении. В большинстве случаев эта форма протекает тяжело (именно этот ва­риант описан далее детально), лишь иногда течение болезни расце­нивают как средиетяжелое.

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, внезапно, бурно, с сильного потрясающего озноба, резкой слабости, головной боли, повышения температуры тела до 40 °С и более, тошноты, рво­ты. Нередко с первых часов болезни появляются психомоторное возбуждение, бред, судороги, галлюцинации или, наоборот, — про­страция, заторможенность, сонливость и даже потеря сознания. Возможно, хотя и значительно реже, более постепенное начало, с продрома. В этих случаях в течение 1—2 дней больных беспокоят умеренная головная боль, сонливость, слабость, иногда парестезии, бывает субфебрилитет, который они часто не ощущают. Через 1— 2 дня состояние резко ухудшается, и все дальнейшие события раз­виваются с первых часов лихорадки аналогично таковым при отсут­ствии продрома.

Лихорадка бывает преимущественно постоянного характера, не­редко развивается гипертермия (до 41 °С и выше). Лихорадочный период длится 10—14 дней, температура снижается ускоренным ли­зисом (рис. 7).

Интенсивность головной боли нарастает с каждым часом, она становится нестерпимой («раскалывается голова»), усиливается рвота, не приносящая облегчения. Головная боль локализуется пре­имущественно в лобной, височных областях, усиливается при пово­роте глазных яблок, перемене положения тела, ярком освещении, громких звуках. На этом фоне, часто уже в первые сутки, опреде­ляются менингеальные знаки, которые нарастают в последующие дни. Одновременно возникают нарушения психики и сознания, столь характерные для японского энцефалита: неадекватность пове­дения, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки в месте и времени, в собственной личности; нередко развиваются бред, галлюцинации (описаны случаи болезни, при которой пер-

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

1 2	3 4	5 6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	161	71819	20 21	22	23	24	25	26	27282930
						і—		,
						F=
_,	"■"				r	fs	,	=«s				"I
fez:		-A-f*				і— і—"	Pi	—		_v
W	FP	^F				ш					*.—! Л	— =
it						5
І												2:
£						I
—і						'						,	v ■л '
												—- ™.	-S_
														—* "^г;
						___						Уі/	43
													z^&\	W
						t							—4-	.1. W.	V
						~
						—

:. 7

жский энцефалит, очаговая форма

:и симптомами были неадекватность поведения и нелепые по-іки, высказывания больных).

Іарушение сознания быстро прогрессирует и может переходить )му. У некоторых больных развивается нарушение сна по летар-ескому типу, часто сочетающееся с амимией, брадикинезией, ышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Генерализованный мышечный гипертонус, преобладающий в сги-елях рук, разгибателях ног, мышцах затылка, часто обусловлива-вынужденное положение больного на спине в виде опистотону-или на боку с запрокинутой головой, согнутыми руками и нога-. Гипертонус мышц распространяется и на жевательные мышцы, ) обусловлено поражением пирамидной и экстрапирамидной си­зе Возможно расстройство глотания.

Возникают нередко фибриллярные, фасцикулярные подергива-:я отдельных мышц лица, конечностей, которые могут переходить клонические или тонические судороги (гораздо чаще у детей), ачительно отягощающие течение заболевания и ухудшающие югноз. При тяжелом течении могут возникать эпилептиформные жпадки и даже эпилептический статус. Характерны грубый тре-эр рук, стереотипность движений, нарушение координации.