52. Височная доля. Симптомы поражения.

Ф-ции: 1) центр слухового анализатора (средняя часть верхней височной извилины) – проекция улитки, хранение и распознавание слуховых образов; 2) центр вестибулярного анализатора (нижние отделы наружной поверхности височной доли); 3) обонятельный анализатор (крючок и аммонов рог) – проекционная ф-ция, хранение и распознавание обонятельных образов; 4) вкусовой анализатор (крючок и аммонов рог); 5) акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) – задний отдел верхней височной извилины слева – распознавание и хранение звуковых образов устной речи. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность.

53. Высшие корковые ф-ции. Апраксия, агнозия, афазия.

Гнозис (от греч. Gnosis – познавание, знание) – способность познавать окружающий мир с помощью органов чувств. Расстройства – агнозии. 1) Зрительные: а) предметные (нарушение распознавания предметов); б) оптико-пространственные (нарушение возможности ориентироваться в пространстве); в) буквенная; г) лицевая; 2) слуховые: а) речевые; б) неречевые (амузия – не узнает звуки); 3) сенситивные – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности: а) тактильная (астереогноз); б) пальцевая (не знает какой палец); в) нарушение схемы тела (аутотопагнозия); г) анозигнозия – не восприятие собственного дефекта. Праксис (действие) – последовательные, целенаправленные движения по выработанному плану. Расстройство – апраксия – утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыа без выраженных признаков пареза или нарушения координации. 1) Кинетистетическая – нарушение движений письма, позы рук; 2) пространственная – нарушение пространственного представления «вверх-вниз», «право-лево»; 3) кинетическая - нарушение временной организации движений, не могут переключиться с одного движения на другое; 4) регуляторная – нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением. Афазия – полная или частичная утрата речи. 1) Сенсорная афазия (Вернике) - поражение левой височной области: а) акустико-гностическая (нет глухоты, больной не дифференцирует фонемы, наблюдается логорея, парафазии); б) акустико-мнестическая (нарушена связь между сенсорным центром и моторным, забывает названия предметов, вербальные парафазии); в) семантическая (непонимание пространственных соотношений). 2) Моторная афазия (Брока) - при поражении центра Брока, больной понимает, но говорить не может хотя нет паралича, наблюдается аграмматизм, речевые остатки. 3) Тотальная афазия.

54. Спинной мозг. Синдромы поражения на разных уровнях (шейных, грудных, поясничных, крестцовых сегментах спинного мозга).

Задние канатики: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Боковые канатики: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков отмечаются спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство проводниковой чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Синдром переднего рога: периферический паралич проксимальных мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания, асимметрия поражения. Синдром бокового рога: вазомоторные, трофические расстройства, синдром Бернара — Горнера (при поражении на уровне C8-Th1). Синдром заднего рога: диссоциированное расстройство чувствительности (снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности) на стороне поражения, в зоне поражения сегмента. Синдром передней серой спайки: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в зоне пораженного сегмента. Верхний шейный отдел (С1—С4): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке. Шейное утолщение (С5—Th1): периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Бернара — Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки. Грудной отдел (Th1-Th12): нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера. Поясничное утолщение (L2-S2): вялая нижняя параплегия, анестезия в нижних конечностях, промежности, центральное расстройство мочеиспускания. Синдром эпиконуса (L4-S2): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи. Конус (conus medullaris) (S3-Co1): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.