14. IX и X пары чмн – языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные ф-ции блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

IX пара, п. glossopharyngeus — смешанный нерв. Имеет отноше­ние как к соматической, так и к вегетативной иннервации; содер­жит двигательные, чувствительные, специальные вкусовые и сек­реторные волокна. Имеет два ганглия — ganglion superius и ganglion petrosum (гомологи чувствительных спипальных межпозвонковых узлов), включающие в себя клетки первого, или периферического, чув­ствительного нейрона. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва в составе корешков IX нерва (числом 4-5) входят в продол­говатый мозг между оливой и corpus restiforme и заканчиваются в nucleus alae cinereae (общее с X нервом) и nucleus tractus solitarii — "вкусовом" ядре (общем с XIII нервом). Вкусовые во­локна IX и XIII пары, их общее ядро nucleus tractua solitarii пред­ставляют периферический отдел вкусового анализатора. Его кор­ковый отдел находится в височной доле, в глубине сильвиевой борозды, вокруг островка Рейля. Двигательные волокна (соматические, для иннервации поперечнополосатых мышц) исходят из nucleus ambiguus (общее с Х нервом). Наконец, секреторные, точнее слюноотделительные, во­локна нерва начинаются в нижнем отделе особого ядра — nucleus salivatorius (общее с XIII нервом). IX нерв имеет 4 ядра в продолговатом мозге: nucleus alae cinereae, nucleus, tractus solitarii, nucleus salivatorius и nucleus ambi­guus. N. glossopharyngeus является: 1) чувствительным вкусовым нервом для задней трети языка и нёба; 2) чувствительным нервом среднего уха и глотки (вместе с п. vagus); 3) двигательным нервом глоточной мускулатуры (вместе с Х нервом) и сек­реторным для околоушной слюнной железы (glandula parotis). При поражении n. glossopharyngei наблюдаются: 1) утрата вкуса на одноименной стороне (или агейзия) на за­дней трети языка (для исследования вкуса пользуются набором скляночек с горьким, сладким, кислым растворами: капля раство­ра наносится на язык при помощи пипетки сначала с одной, по­том с другой стороны); 2) анестезия слизистой верхней половины глотки; 3) расстройства глотания, которые обычно незначительны или не наблюдаются вовсе, так как большее значение в иннервации глоточной мускулатуры имеет п. vagus. Выключение (одностороннее) функции glandulae parotis ком­пенсируется деятельностью остальных слюнных желез, поэтому сухость рта может отсутствовать или быть незначительной. К явлениям раздражения IX нерва относится спазм глоточной мускулатуры — pharyngismus или pharyngospasmus, являющийся уже результатом поражения более высоких отделов центральной нервной системы или проявлением невроза. Х пара, п. vagus — смешанный нерв. Он включает двигательные волокна для поперечнополосатой и глад­кой мускулатуры, чувствительные, секреторные и др. Имеет несколько ядер в продолговатом мозге, некото­рые из них общие с IX нервом. Чувствительные волокна Х нерва начинаются из клеток ganglion jugulare и gan­glion nodosum , направляются к продолговато­му мозгу и вступают в него в составе 12-16 корешковых нитей между оливой и веревчатым телом ниже корешков языкоглоточного нерва . Заканчивается первый, или перифери­ческий, чувствительный нейрон в чувствительном ядре IX — Х нервов — nucleus alae cinereae. Двигательные волокна — сомати­ческие для поперечнополосатой мускулатуры — начинаются из общего с IX нервом nucleus ambiguus, двигательные вегетативные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) — из nuc­leus (dorsalis п. vagi ). Из полости черепа п. vagus выходит вместе с п. glossopharyngeus и п. accessonus через foramen jugulare, ниже которого расположены названные ганглии нерва — ganglion jugulare, ganglion nodosum. Блуждающий нерв своими двигательными волокнами нннервирует мускулатуру глотки (вместе с IX нервом), мягкого нёба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и вер­хней части толстых кишок. Чувствительные его волокна оканчи­ваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слухового про­хода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости. Кроме того, он содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудоч­ной железе, тормозящие волокна сердца и, наконец, вазомотор­ные волокна, идущие к сосудам. При одностороннем поражении блуждающего нерва наблюда­ется свисание мягкого неба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука "а". Язычок (uvula) отклонен в здоровую сторону. Кроме того, при одностороннем поражении Х нерва наблюдается паралич го­лосовой связки, устанавливаемый ларингоскопическим исследо­ванием; голос становится хриплым. Глоточный рефлекс со сли­зистой пораженной стороны зева может быть утрачен. Этим обычно ограничивается симптомокомплекс выпадений при односторон­нем поражении п. vagi. При двустороннем поражении Х нерва наблюдается носовой, гнусавый оттенок голоса, выливание жид­кой пищи через нос (паралич мягкого неба); изменения голоса могут доходить до полной афонии (беззвучная, шепотная речь). Из-за паралича надгортанника возникает поперхивание при еде, кашель; проникновение пищевых частиц в трахею и бронхи не­редко инфицирует легкие. Наступают расстройства глотания (дисфагия), требующие иногда применения искусственного питания. Со стороны сердца может наблюдаться тахикардия, возможны замедление и неправильность дыхания. Полное двустороннее выпадение функций блуждающих нервов вызывает смерть (прекращение сердечной деятельности и дыха­ния). К явлениям раздражения следует отнести судороги в области гортани, pharyngo-, oesophago-cardio-pylorospasmus, нарушение сердечной деятель­ности и т.д. Симптомокомплекс двигательных расстройств, наступающих в результате поражения рассмотренных нервов каудальой группы (IX, X, XII), носит название бульбарного паралича, возникает как в результате поражения ядер в продолговатом моз­ге, так и корешков или нервов (внутри или вне черепа). В полной мере все эти расстройства наблюдаются при двустороннем процессе и носят все черты периферического паралича. Поэтому здесь типичны атрофия языка, часты фибриллярные подергивания в нем, реакция перерождения; угасают или понимаются соответствующие рефлексы (глоточный). Аналогичные расстройства наблюдаются и при надъядерном поражении, т. е. при вовлечении в процесс централь­ных двигательных нейронов на любом участке их протяжения — от передних центральных извилин до ядер IX. Х и XII пары — tractus corticobulbaris. Единственное, что удается отметить при одностороннем поражении передней центральной извилины или tractus corticonuclearis — это отклонение языка при высовывании его в сторону слабой мышцы (в данном случае, при централь­ном парезе, в сторону, противоположную очагу поражения). Рас­стройств речи при этом не наступает. Зато при друстороннем поражении центральных двигательных нейронов весь симптомокомлекс бульбарных расстройств высту­пает и том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной лока­лизации процесса. В отличие от последнего он носит пазвание псевдобульбарного. При псевдобульбарном, как и при всяком центральном, параличе нет атрофии и реакции перерождения; рефлексы орального автоматизма, в противоположность бульбарному параличу, здесь будут выявляться с особой интенсивностью.