131. Хирургические методы лечения эпилепсии. Показания к оперативному лечению.

Задачи: найти очаг, локализовать его и взвесив все за и против удалить его. Показания: 1) резистентные к лекарственной терапии формы эпилепсии; 2) эпилепсии, вызванные структурными дефектами мозга (опухоль, киста, фокальная корковая дисплазия, сосудистые заб-я); 3) микроцефалия, резистентная форма эпилепсии. Способы: колезетомия (прерывается замкнутый круг связи между полушариями). Локализация очага д.б. технически возможна для его удаления.

133. Лечение ишемического инсульта.

1) Гемодилюция – введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30-35%) – используют реополиглюкин, полиглюкин, солевые изотонические р-ры + в/в р-р эуфиллина, трентала, при отсутствии нарушения сердечного ритма применяется кавинтон. 2) При нарастающим тромбозе мозговых артерий назначаются антикоагулянты – гепарин (в суточной дозе 10-24 000 ЕД), при развитии ДВС-синдрома вводят нативную или свежезамороженную плазму; после прекращения введения гепарина назначаются антикоагулянты непрямого действия (фенилин, синкумар) с контролем показателей свертывающей системы крови. 3) тромболитики (урокиназа, стрептокиназа, стрептаза). 4) В комплексном лечении показано применение пр-тов, оказывающее антиагрегантное и вазоактивное д-е – блокаторы кальциевых каналов – нимотоп, танакан; показано применение ангиопротекторов – ангинин. 5) Дицинон – с целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при обширных инфарктах. 6) Пр-ты оказывающие нейротрофическое и нейропротективное д-е на мозговую ткань – ноотропил, глицин, аплегин, семакс, церебролизин.

134. Лечение геморрагического инсульта.

Терапия: основным направлением явл-ся уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение лизиса сформировавшегося тромба. С целью угнетения фибринолиза и угнетением выработки тромбопластина применяется эпсилон-аминокапроновая к-та; применяют ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс); применяют дицинон (явл-ся эффективным гемостатическим пр-том, обладающим риском к тромбообразованию); для профилактики вазоспазма назначают нимотоп. Хирургическое лечение: основным методом явл-ся краниотомия; при глубинно расположенных гематомах м.б. использован метод стереотоксической аспирации.

135. Консервативные и нейрохирургические методы лечения гидроцефалии.

Гидроцефалия – избыточное накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах мозга. Причина: нарушение продукции, резорбции и циркуляции цереброспинальной жидкости. Лечение. Консервативное лечение оправдано в начальной фазе заб-я, пока симптомы гипертензии выражены умеренно и ??? темп прогрессирования гидроцефалии, при благоприятных формах гидроцефалии. Лечение заключается в проведении дегидратационной терапии (фуросемид), пр-тов ограничивающих продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб у детей из расчета 70 мг/кг/сут в 2-3 приема курсами по 3-5 дней в течении месяца) + пр-ты калия. Хирургическое лечение - при выраженной гидроцефалии и прогрессировании процесса. Характер операции зависит от формы гидроцефалии и ее причины. 1) При окклюзионной гидроцефалии радикальным методом лечения является устранение окклюзии при доброкачественных опухолях их удаляют, при опухолях с инфильтративным ростом – временный положительный эффект. 2) При острой ситуации, когда внутренняя гидроцефалия сопровождается симптомами дислокации и вклинения стволовых отделов головного мозга применяют наружное дренирование желудочков. 3) При окклюзионной гидроцефалии, которую нельзя устранить путем прямого хирургического вмешательства, применяют операции в создании обходных путей циркуляции цереброспинальной жидкости (напр.: перфорация передней стенки III желудочка (?????? пластика) и его задней стенки (оп. ?? Стуккля?-Скарффа)). 4) Вентрикулоцистериостомия по Торкильбану?????? – создание сообщения между боковыми желудочками и затылочной цистерной. Она показана при окклюзии III желудочка и водопровода мозга. 5) Вентрикулоперитонеостомия (VPS) – наиболее распространена. Жидкость с помощью шунта отводится в брюшную полость. Шунты имеют различные клапаны давления (высокого 13-15 см.водн.ст.; среднего 8-12 см.водн.ст.; низкого 4-7 см.водн.ст. давления). 6) Вентрикулоатриостомия – цереброспинальная жидкость в правое предсердие – редко, практически не применяется. 7) Люмбоперитонеостомия - ????? цереброспинальной жидкости из спинального субарахноидального пространства в брюшную полость в область большого сальника. Противопоказания: 1) активное воспаление пре??????; 2) повышение кол-ва белка в цереброспинальной жидкости; 3) крайняя степень гидроцефалии и т.д.