88. Гидроцефалия. Классификация. Этиология. Клиника. Лечение.

Гидроцефалия - это расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных простр-в за счет избытка цереброспинальной жидкости. Нарушения ликвородинамики могут быть следствием пороков ра­звития ЦНС, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм. Формы гидроцефалии: открытую (сообщающу­юся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутр; по теч- острую и хрон, компенсир и декомпенсиро. Открытая форма характер расшир всех желуд систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереб­росп жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме - наруш ликворотока внутри желуд с-мы может быть связано с аномалиями ее развития, спаечными процессами, новообразов. Наруш коммуникации церебросп ж-ти возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монрое, III желуд, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, боль­шого затыл отверстия. При наружной форме жидкость скап­ливается в субарахноидальном простр-ве, при внутренней - в мозг желуд. Открытая форма гид­роцефалии может быть наружной и внутр, а окклюзионная форма обычно является внутр. При открытой наружной форме переполняются и расшир субарахноид про­стр-ва. При открытой внутр форме резкая дилатация желуд системы и истончение вещ-ва мозга. Патоморфологически - расшир полостей желудочков, истончение вещ-ва мозга, атрофия сосуд сплетений, фиброз арахноидальной оболочки, эпендиматит, сращение мозг оболочек. В тяжелых случаях полушария мозга превращаются в тонкостенные мешки, заполн жидкостью, кол-тво -2 л. Извилины мозга уплощены, борозды сглажены, атрофия подкорковых образований. Кости черепа резко ис­тончены, основание черепа уплощено. Клин картина открытой формы - увелич размеров головы, расхождением швов и родничков, истончением костей черепа. Неврол расс-ва спастические парезы, наруш координации; у маленьких детей - тремор рук, ног, подбородка. На глазном дне отмечаются явления застоя, в поздней стадии забол- вторичная атрофия зрит н. Давление церебросп жид­кости превышает 200-300 мм вод. ст. Кол-во белка уменьшено («раз­веденный ликвор»), нет диссоциации между давлением в желуд и спинномозг канале. Для окклюзионной формы пароксизмальные кризы с сильнейшей гол болью, вынужденым положением головы, рвотой. Окклюзионный криз сопровождя выраженными вегета­т наруш - бледностью кожных покровов, брадикардией. В тяжелых случаях - симптомы дислокации ствола, наруш дых, тонические судороги, глазодвиг расс-ва. Вне при­ступа - нарастание симптомов ↑ внутричер давления. Развивается застой на глазном дне, снижается острота зрения. В спинномоз жидкости кол-во белка↑ , в желудочковой - резко снижено. Внутричер гипертензия при гидроцефалии в одних случаях нарастает, в др стабилизир. Существуют компенси­рованные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы гидроцефалии. При компенсированных формах, клин нет, нервно-психическое развитие не страдает. Врожденная форма гидроцефалии ↑ ок­руж черепа при рождении, наруш пропорций головы и тела, расхождением швов и ↑ размеров родничков. Выражена сосуд сеть в области висков, лба и век. Кожа лица истончена, натянута, отечна. Череп может дос­тигать 80-100 см. Дети отстают в псих разви­тии. Подвижность их ограничена т к трудно удержи­вать голову. нистагм, в тяжелых случаях - атрофия зрит нервов, при­водящая к слепоте, спастические, парезы и параличи. Наруш трофи­ка тканей, у детей медленно ↑ масса тела, могут возникать пролежни. Диагноз когда в рез-те рентген и клин обслед исключают нали­чие объемного процесса. Диафаноскопия или трансиллюминация (просвечивании головы сильным источником света). При наличии Г зона свечения увелич. Лечение комплексное. препараты, снижаю­щие внутричер давление и усилива диурез: диакарб, сульфат магния, глицерол, бринальдикс, лазикс, гипотиазид. Консерв лечение на ликвидацию воспал процесса (антибиотики, десенсибилизирующая терапия). В случаях прогрессир процесса и развития окклюзионного с-ма хи­р леч.